2017年北京医保报销指南

2017年北京医保报销指南

▲面对疾病,何以解忧,唯有医保!

身体不舒服,生病了怎么办?

——用医保啊!

医保月月交,看病能报销;无论是本地还是异地,医保总能帮到你!

在以前,医保只能在参保地直接就医,异地就医的患者需要凭单据回单位进行手工报销;现在,全国医保异地就医实时结算后,无论是在本地or异地,看病都能直接用医保进行结算了!

接下来就跟51酱来详细看看有关医保报销那些事儿吧~

医保的缴费比例

职工医保

不按时足额缴纳的,不计个人账户,基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用,以北京市医疗保险为例:用人单位每月按照职工本人工资的10%缴纳,职工按照本人工资的2%+3。

居民医保

城镇老年人个人缴费金额为每人每年360元;

学生儿童个人缴费金额为每人每年160元;

城镇无业居民个人缴费金额为每人每年660元,其中残疾的无业居民个人缴费金额为每人每年360元。

医保报销前提

1、参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药,或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。

2、参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。

3、参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中,在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分,由社会医疗统筹基金统一比例支付。

除北京市基本医疗保险19家A类和中医、专科定点医疗机构可直接就医外,参保人可选择4家(其中至少包含1家社区医院)适合自己、方便就医的定点医疗机构。如发生急诊,本地或异地的定点医院均可以报销。

医保报销比例是多少?

城镇职工医保门诊报销比例

2017年北京医保报销指南

备注:

1、起付标准:一个医疗保险年度内(1月1日至12月31日),累计金额1800为起付线;

2、支付限额:基本医疗保险统筹基金在一个年度内(1月1日至12月31日),累计最高支付限额为2万。

城镇职工医保住院费用报销比例

2017年北京医保报销指南

备注:

1、起付标准:一个医疗保险年度内,第一次住院的起付标准为1300元,第二次及以后均为650元;

2、报销比例:采取分段计算、累加支付的办法,支付比例按医院级别分别计算;

支付限额:基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元,大额互助资金累计最高支付限额20万元,共30万元。

城镇居民报销比例

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新农合报销比例

2017年北京医保报销指南

报销流程

需提供报销票据及材料:

1、门(急诊)

报销流程:一个自然年度内累计超过起付标准,参保人员将单据交到单位或社保所,单位或社保所将单据录入企业版,将电子信息及单据申报到医保中心。医保中心在15个工作日内完成审核,结算,支付工作。

申报材料:普通门诊、急诊收据,医疗保险处方(处方双划价),检查治疗的费用明细。

申报日期:每月1-20日,当月费用次月申报,当年费用需再次年1月20日前申报。

各种检查化验报告单都必须附明细。

2、住院费用

报销流程:出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

申报材料:收据、费用清单、结算单、医学诊断证明。

各种检查化验报告单都必须附明细。

3、门诊特殊病

特殊病种:恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植术后抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、肝移植术后抗排异治疗、肝肾联合移植术后抗排异治疗、心脏移植术后抗排异治疗、肺移植术后抗排异治疗。

由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《北京市医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。

特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。此外,只有选择的那家医院发生的门诊相关费用可按住院报销,其它医院或不相关药费都不能报。但住院时,无论在哪家医院,全年都只算一个周期,只交一次起付线。

报销提示

1、医保已实时结算的费用报销需填写《保险金给付申请书》,索赔金额按收据个人自付包括(自付一、自付二)累计计算。医疗费累计超过1万元以上需提供身份证复印件;

2、由于年底报销人员较多,可分散到年中随时报销,务必当年内报销。

以下这些费用不予报销

挂号费、院外会诊费、病历工本费、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、特需医疗服务、健康体检费;医疗咨询、医疗鉴定、床位费、救护车费、近视眼矫形术、磁疗、美容整形、不育(孕)症、性功能障碍等医保不予报销。在境外就医的,包括国外或香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的,医保不予支付。

职工医保中断的过渡期

职工医保不同于居民医保,一般职工医保是按月缴费的,而居民医保则是按年收费,因此在职职工如果因工作变动而造成医保中断的情况也是时有发生。

以北京为例:职工医保中断后,就无法享受医保待遇了,去医院就医就无法使用医保报销(医保存折里的钱是可以正常使用的),医保连续中断超过三个月,则连续缴费年限会清零,以后看病报销的待遇会有所下降,从新缴纳医保后,三个月乃至半年内是无法直接使用医保卡报销的,不过可以凭借就医单据到单位报销。

那工作变动医保到底该如何办呢?

首先我们要知道的是相对于居民医保,职工医保的报销比例更高,但职工医保个人是无法直接缴纳的,因此个人想要参加职工医保目前最有效的方法就是进行社保挂靠,即寻找一家社保代理公司进行代缴社保!

[重大消息] 终于等到你!针灸推拿也将纳入广东医保报销啦

喜大普奔!以后童鞋们去医院做针灸、推拿等也可以刷医保报销啦!11月29日下午,记者从广东省十二届人大常委会第三十七次会议了解到,广东省将把针灸、推拿等非药物诊疗的中医特色项目纳入医保报销范围,减轻患者负担。

完善相关政策促进中医药服务能力提升

会上,省人大常委会委员房文翠问及如何进一步完善相关政策、提升中医药服务的能力。

省中医药局局长徐庆锋回应说,将通过编制、管理、工资、待遇以及职业前景方面对中医给予倾斜,特别是要进一步完善县管县用的人才培养机制,人才真正下得去、留得住。

[重大消息] 终于等到你!针灸推拿也将纳入广东医保报销啦

此外,通过省市资源和医联体充分下沉,为69家县级中医药对口输送资源,提高基层中医药服务能力,争取到2020年90%以上的二级中医院达到二级甲等,85%以上的县级综合医院能够提供中医服务,100%的妇幼保健院能够提供中医服务。

如何减轻患者负担?

省发改委巡视员林林表示,准备给中医特殊调价的政策,对外治、骨科、针灸、推拿等特色中医项目进行大幅度提价来扶持中医技术发展。

提价后如何不增加患者负担?

对此,省人社厅党组成员、省社会保险基金管理局局长阙广长透露,下一步将把中医的针灸、推拿等非药物诊疗的中医特色项目纳入医保报销范围,还要把符合条件的中医医疗机构全部纳入医保定点机构。

此外,还要明确要求各地基层医疗机构,特别是中医医疗机构住院医保支付的起步标准要适当降低。

新县召开社会保险费征缴工作推进会

28日下午,新县召开社会保险费征缴工作推进会。县委常委、常务副县长熊建欣出席会议并作讲话。

新县召开社会保险费征缴工作推进会

会上,县地税、人社、财政部门先后汇报了今年以来城乡居民社保费征缴、建档立卡贫困户医保和基本养老保险参保以及扶贫项目实施和资金拨付等有关情况、存在的问题以及下一步的工作安排。

截止2017年11月27日,新县城乡居民养老保险应参保人数为13.19万人,已参保人数为12.35万人,参保率为93.66%;城乡居民医疗保险应参保人数为26.86万人(不包括个人自主申报部分),已参保人数为25.80万人,参保率为96.06%。

新县召开社会保险费征缴工作推进会

在听取汇报后,熊建欣对今年以来社会保险费整体工作开展情况给予肯定,他强调,社会保险费征缴事关我县脱贫攻坚的整体推进、城乡一体化发展和社会的和谐稳定,要深刻认识做好社会保险费征缴工作的重要意义,加强领导,加大投入,特别是加大基层的人力投入,财政、社保、地税等部门要加强沟通和衔接,建立健全多部门协调联动工作机制,形成社保费征管合力。要加快进度,加大通报力度,通过部门合作推进社会保险费信息高度聚合共享,进一步提高税费治理能力和水平,实现社保费的应收尽收,为我县的经济发展、社会和谐稳定做出积极贡献。

新县召开社会保险费征缴工作推进会

记者:陈恭波 杨宇航(实习)

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赫山:贫困人口慢性病、重大疾病可享受再次医疗补偿

新湖南客户端11月30日讯(通讯员 陈淑娟)11月29日,赫山区扶贫办、区医保所组织乡镇扶贫站主任和乡镇卫生院院长召开了建档立卡贫困人口慢性病重大疾病再次医疗补偿动员会。

据了解,为落实省、市、区扶贫政策,赫山区医保所将对患有慢性病、重大疾病建档立卡贫困人口进行再次医疗补偿。患病对象递交申请表和相关资料,通过乡镇扶贫站审核后,补偿资金由乡镇卫生院(街道社区卫生服务中心)发放到对象手上。此项补助将于12月底发放到位。

[责编:李礼壹]

乌兰察布东路街道劳动保障事务所组织召开医疗保险培训会

针对即将开始的居民医疗保险缴费工作以及医疗保险的一些相关新政策的出台,为了让街道及社区医疗保险相关工作人员对业务更加了解,乌兰察布东路街道劳动保障事务所2017年11月30日上午组织召开业务培训会。会议由姚丽萍所长主持,赛罕区医保中心孙长海主讲业务,参会人员包括街道分管领导张小英主任、劳动保障所全体工作人员及社区相关工作人员。

此次培训主要包括以下几点:

一、 参保范围以及各年龄阶段缴费标准:

1、参保范围包括父母一方具有本市户籍或一方在我市正常缴纳基本医疗保险费的新生儿、年满18周岁不属于城镇职工医疗保险范围内的其他城乡居民、本市中小学和幼儿园的在校学生和儿童等。

2、年满18周岁的非在校城乡居民每人缴纳220元,在校学生和不满18周岁的非在校少年儿童、新生儿每人缴纳160元。

3、对于低保户、残疾人员的优惠政策。如果居民同时是低保户和残疾人身份,采取就低不就高的政策,按居民缴费低的政策实行。

二、新生儿以及外地就医居民医疗保险报销问题。

1、孕期如果参保的,孩子出生后没有等待期,发生费用可以直接报销。而且之前连续缴纳过两年费用的,可以享受生育险。

2、异地就医需要本地医院开诊断证明,填写申请表,至少提前7天备案。

三、有一些有特殊情况的居民参保和报销规定。

例如居民到达退休年龄,但没有能力继续缴纳够职工医疗年限,可以转回居民医疗保险;非本市户籍的18-60周岁居民也可办理城乡居民医疗保险。但是没有居住证的需缴纳670元费用。

赛罕区工作人员讲解完后,大家又提出了一些问题咨询,孙长海都进行了一一解答。工作人员表示通过这次培训对下一步的工作更有信心了。

乌兰察布东路街道劳动保障事务所组织召开医疗保险培训会

沪新版医保药品目录明起执行!375个新增药品纳入报销范围

市人社局今天发布,本市2017年版基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录将于明日起正式执行。新版《上海医保药品目录》将《国家医保药品目录》新增的375个药品全部列入报销范围,特别增加了部分重大疾病治疗药物,包括通过谈判大幅降价的36个国家谈判药品。同时,原上海医保药品目录中的品种继续保留。

市医保办提醒参保人员,由于这次新增的报销药品较多,医院进药需要一个过程,而且不同医院的定位和特色有所侧重,并不需要配备所有报销药品。因此,在新目录执行初期,如参保人员日常就诊的医院一时尚未配备所需的药品,可考虑到其他医院就诊配药。

PS:点击文末“阅读原文”,在页面的最下端可查看上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)全文。

沪新版医保药品目录明起执行!375个新增药品纳入报销范围

沪新版医保药品目录明起执行!375个新增药品纳入报销范围

新版目录发布背景

沪新版医保药品目录明起执行!375个新增药品纳入报销范围

新、旧版目录对比新增药品品种便民提示查询渠道政策问答一、为什么要调整上海医保药品目录

为稳步提高基本医疗保障水平,促进医疗服务和药品生产技术进步和创新,根据《中华人民共和国社会保险法》、《工伤保险条例》,以及国家有关部门印发的《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》等法律法规和文件的规定,人力资源和社会保障部组织专家进行药品评审,于今年2月21日下发了《关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)的通知》并要求各地贯彻执行,调整和公布本地的医保、工伤和生育保险药品目录。

二、肿瘤靶向药的报销政策有何变化?

这次除了公布执行2017版上海医保药品目录,本市还同步配套公布了新的肿瘤靶向药个人定额自负标准,其中新增品种17个,下调个人定额自付标准8个,其余品种维持不变。

三、新增的报销品种是否都可以在医院配到?

虽然目前大部分新增品种在相关医院已经配备,还有部分有需求的医院也正在陆续进药,但由于这次新增的报销药品较多,医院进药需要一个过程,而且不同医院的定位和特色有所侧重,并不需要配备所有报销药品。因此,在新目录执行初期,如参保人员日常就诊的医院一时尚未配备所需的药品,可考虑到其他医院就诊配药。为保证新增的报销品种能及时惠及患者,本市医保部门将支持、配合、督促有需求的医院及时配备相关药品。

四、如何查询2017版上海医保药品目录和新的肿瘤靶向药个人定额自负标准?

2017版上海医保药品目录和新公布的肿瘤靶向药及其个人定额自负标准可通过“上海市人力资源社会保障网(https://www.12333sh.gov.cn/)”、“上海医保网(https://www.shyb.gov.cn/)”、“上海阳光医药采购网(https://www.smpaa.cn/)”,或962218医保咨询服务热线查询。

资料:市人社局

编辑:吴泽斌

“上海医保药品目录”更新!明天起,这375个新增药品也能报销了

新民晚报讯(记者 鲁哲)记者今天从市人力资源和社会保障局获悉,上海2017年版基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录于12月1日起正式执行。

“上海医保药品目录”更新!明天起,这375个新增药品也能报销了

图说:新版上海医保药品目录将于12月1日起执行。视觉中国

2017年初人社部发布《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》,要求各地贯彻落实。按照国家要求,市人社局(市医保办)、市卫计委和市食药监局组织专家对本市医保药品目录进行了调整,并于近日联合印发通知,从2017年12月1日起执行新版《上海医疗、工伤和生育保险药品目录》(俗称“上海医保药品目录”)。

“上海医保药品目录”更新!明天起,这375个新增药品也能报销了

图说:印发通知。鲁哲 摄

新版上海医保药品目录将国家医保药品目录新增的375个药品全部列入报销范围,特别增加了部分重大疾病治疗药物,包括通过谈判大幅降价的36个国家谈判药品,大大减轻了大病患者药费负担。同时,原上海医保药品目录中的品种继续保留。这样既保持了本市医保用药政策的连续性、稳定性,同时也扩大了参保人员、临床医生的用药选择范围。

市医保办提醒参保人员,虽然目前大部分新增品种在相关医院已经配备,还有部分有需求的医院也正在陆续进药,但由于这次新增的报销药品较多,医院进药需要一个过程,而且不同医院的定位和特色有所侧重,并不需要配备所有报销药品。因此,在新目录执行初期,如参保人员日常就诊的医院一时尚未配备所需的药品,可考虑到其他医院就诊配药。为保证新增的报销品种能及时惠及患者,本市医保部门将支持、配合、督促有需求的医院及时配备相关药品。

新版上海医保药品目录可通过“上海市人力资源社会保障网(https://www.12333sh.gov.cn/)”“上海医保网(https://www.shyb.gov.cn/)”“上海阳光医药采购网(https://www.smpaa.cn/)”,或962218医保咨询服务热线查询。

点击查阅新版上海医保药品目录。

上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)政策问答

一、为什么要调整上海医保药品目录?

为稳步提高基本医疗保障水平,促进医疗服务和药品生产技术进步和创新,根据《中华人民共和国社会保险法》、《工伤保险条例》,以及国家有关部门印发的《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》等法律法规和文件的规定,人力资源和社会保障部组织专家进行药品评审,于今年2月21日下发了《关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)的通知》并要求各地贯彻执行,调整和公布本地的医保、工伤和生育保险药品目录。

二、2017版上海医保药品目录比旧版目录做了哪些调整?

2017版上海医保药品目录是以2017版国家医保药品目录为蓝本,在2010版的基础上进行调整的,调整的内容主要包括:一是将《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》新增的375个药品全部纳入报销范围;二是继续保留原上海目录报销品种;三是目录品种的限定支付范围与国家接轨,2017版上海医保药品目录自12月1日起执行。

三、2017版上海医保药品目录新增了哪些品种?

新版目录执行后,参保人员用药保障范围将进一步扩大。2017版上海医保药品目录是根据2017版国家医保药品目录制定的,人社部在制定2017版国家医保药品目录时按照“补缺、选优、支持创新、鼓励竞争”的思路,通过专家评审新增了工伤保险用药、儿童药、创新药、重大疾病治疗用药和民族药。2017版上海医保药品目录将这新增的375个药品全部纳入报销范围,其中就包括通过国家谈判大幅降价的36个临床效果好但价格相对较贵的专利、独家药品。

四、肿瘤靶向药的报销政策有何变化?

这次除了公布执行2017版上海医保药品目录,本市还同步配套公布了新的肿瘤靶向药个人定额自负标准,其中新增品种17个,下调个人定额自付标准8个,其余品种维持不变。

五、新增的报销品种是否都可以在医院配到?

虽然目前大部分新增品种在相关医院已经配备,还有部分有需求的医院也正在陆续进药,但由于这次新增的报销药品较多,医院进药需要一个过程,而且不同医院的定位和特色有所侧重,并不需要配备所有报销药品。因此,在新目录执行初期,如参保人员日常就诊的医院一时尚未配备所需的药品,可考虑到其他医院就诊配药。为保证新增的报销品种能及时惠及患者,本市医保部门将支持、配合、督促有需求的医院及时配备相关药品。

六、如何查询2017版上海医保药品目录和新的肿瘤靶向药个人定额自负标准?

2017版上海医保药品目录和新公布的肿瘤靶向药及其个人定额自负标准可通过“上海市人力资源社会保障网(https://www.12333sh.gov.cn/)”、“上海医保网(https://www.shyb.gov.cn/)”、“上海阳光医药采购网(https://www.smpaa.cn/)”,或962218医保咨询服务热线查询。

男子捡医保卡故意盗刷 和平警方抓获并依法刑拘

天津北方网讯:日前,公安和平分局南营门派出所接到报警,邱某于8月24日到总医院看病时发现“医卡通”丢失,因“医卡通”为实名登记使用的专用信用卡容易被人顶替冒用,其随即到医院办卡窗口办理挂失补办手续,医院工作人员核实情况后告知其名下的医卡通内已经没有余额了,并给其打印了相关交易记录,交易记录显示“医卡通”被他人盗刷4000余元。接报后,办案民警通过现场走访调查,网上核查比对,确定了该案的犯罪嫌疑人,随即将其依法进行传唤。

经审讯,犯罪嫌疑人付某供述,其于2017年7月从外省来到本市,以在大型医院附近当“医托”为生。2017年8月6日上午,其在总医院门诊院闲逛时,发现导诊台处有张“医卡通”卡,凭借长期的经验他感觉有利可图,立即到自助机处查验金额,发现个人账户中只有4元现金后,他又马上联想到“医卡通”与“医保卡”相关联,就想到了一个开药变卖的获利方式。之后的七天内,他往返于总医院数十个门诊科室,开出了4000元左右的药品后将“医卡通”丢弃,然后到周边将取来的药变卖800多元。

目前,付某已被依法刑事拘留,案件仍在进一步审理中。