月度归档:2020年03月

“码上”医保便民生 工行临沂分行手机银行医保电子凭证签发服务成功上线

鲁南网讯(通讯员 梁克水、刘洪凯)艳阳普照沂蒙山,春风化雨好春天。日前,工行临沂分行在同业当中率先上线手机银行医保电子凭证签发服务。医保电子凭证在工商银行手机银行渠道成功上线,将进一步方便沂蒙山区参保群众办理各项医保业务,提升医保公共服务水平。

“码上”医保便民生 工行临沂分行手机银行医保电子凭证签发服务成功上线

据了解,医保电子凭证是医保参保人在全国统一的医保信息平台中申领的唯一标识信息。医保电子凭证可与身份证、二维码、人脸等生物特征等相关联,支持所有医保相关业务,全国通用,跨渠道通用。它是医疗保障信息平台中参保人的唯一标识,是打通医保线上服务的金钥匙。与实体卡或其他电子卡相比,医保电子凭证有四个突出优点。一是方便快捷。医保电子凭证不依托实体卡,参保人可通过国家医保APP或者通过微信、支付宝等经由国家医保局认证授权的第三方渠道激活使用。二是应用场景丰富。医保电子凭证广泛应用于在各大医院、药店就医消费、参保登记等各类场景中,一张电子凭证可以服务于所有医保业务场景。三是全国通用。医保电子凭证由国家医保信息平台统一生成,标准全国统一,跨区域互认,参保人可以依此在全国办理有关医保业务,可以说“一码在手,医保无忧”。四是更加安全。医保电子凭证通过实名和实人认证,采用国产加密算法,数据加密传输,动态二维码展示,确保了个人信息和医保基金使用安全。

春风化雨润沂蒙。下一步该行将协助临沂市医保部门着力打造围绕医保电子凭证的良好生态循环,创建、完善基于医保电子凭证的医保支付业务场景,不断改善参保人体验,实现人民群众对高质量医保服务和美好生活的愿景。

新农合属于医保吗,这两者有什么区别?

新农合属于医保吗?这两者有什么区别呢?新农合的全称叫做新农村合作医疗保险,顾名思义它也是医保,那么我们通常情况下所指的医保一般只针对于职工医疗保险,所以说新农村合作医疗保险,和我们职工医疗保险二者还是有很明显的区别的。尤其作为我们个人来讲,那么在选择新农合和这种职工医保的过程中,只能够选择其中之一来进行参保,你不能够两种医保都参保。

如果说你新农村合作医疗保险和职工医疗保险同步参保了,那么最终的结果就是无法享受到双份医保的报销待遇,对于自己来说是没有任何的实际必要性的。所以说我们只需要选择参保其中之一就可以了,当然一般情况下还是优先于职工医疗保险,因为毕竟职工医疗保险的报销比例相对来说是比较高的,同时职工医疗保险它可以累积缴费年限,将来如果说你的年限达到25周年左右的话,还可以办理职工医保的退休待遇。

新农合属于医保吗,这两者有什么区别?

这一点是新农村合作医疗保险所不具备的,新农村合作医疗保险,即便你交了很多年,那么将来到达法定退休年龄之后,依然是需要缴纳相应的费用,才可以享受到新农村合作医疗保险的报销,所以说新农村合作医保是不享受退休待遇,那么如果说我们参加职工医保就没有必要去参加新农合医保的,因为毕竟新农合医保的报销比例相对来说比较低,而且他不享受退休的待遇,同时新农村合作医疗保险还不会建立个人医保账户。

(此处已添加圈子卡片,请到今日头条客户端查看)

但是我们的新农村合作医疗保险实际上也是医疗保险的范畴之内,因为它和我们的职工医疗保险是一样的,都可以去医院来进行看病就医,并且在看病就医的过程中是可以享受到部分的报销比例,报销比例相对来说是比较低,一些,新农村合作医疗保险的报销比例大约是50%左右,那么我们的职工医疗保险大约可以达到70%左右。

新农合属于医保吗,这两者有什么区别?

一般情况下,新农村合作医疗保险面对的人群主要是广大农村地区的群众,还有就是城市里没有工作单位的人群,因为这一部分人群收入比较偏低,所以参加新农合是比较合适的,因为新农合每年的缴费水平相对来说是比较低,仅仅只需要两三百块钱就可以完成全年的交费。

那么职工医疗保险面对的群体主要是企业在职职工或者说机关事业单位的在编员工,或者说按照灵活就业方式来缴纳职工医保的人群,他们可以选择职工医疗保险来参保,职工医疗保险缴费水平相对是比较高的,每一年至少需要3000块钱到6000块钱左右,甚至有些地区更高,所以说这两种医疗保险是有一个很大的不同,不论是从报销比例缴费水平还是最终的这个退休方面都是有截然不同。

新农合属于医保吗,这两者有什么区别?

感谢阅读,每天讲点退休知识那点事,本人专注于社保和退休领域,有喜欢我文章的小伙伴可以加我的关注,谢谢大家。

注意!医保的这个变化,全国在职、退休人一定要搞明白!

注意!医保的这个变化,全国在职、退休人一定要搞明白!

24日,国家医疗保障局联合支付宝宣布上线医保电子凭证,未来看病、买药无需再带卡,一部手机就可以付款了。

黑龙江、福建、山东、河北、吉林、上海、广东等7省(市)的部分地区即日起将陆续开通激活领取,近20个城市的部分药店和医院可用于医保支付。

医保电子凭证咋领取?什么时候全国推广?一起来看看↓↓

方法一:国家医保app

注意!医保的这个变化,全国在职、退休人一定要搞明白!

注意!医保的这个变化,全国在职、退休人一定要搞明白!

注意!医保的这个变化,全国在职、退休人一定要搞明白!

方法二:微信

注意!医保的这个变化,全国在职、退休人一定要搞明白!

注意!医保的这个变化,全国在职、退休人一定要搞明白!

注意!医保的这个变化,全国在职、退休人一定要搞明白!

注意!医保的这个变化,全国在职、退休人一定要搞明白!

三、支付宝

注意!医保的这个变化,全国在职、退休人一定要搞明白!

注意!医保的这个变化,全国在职、退休人一定要搞明白!

注意!医保的这个变化,全国在职、退休人一定要搞明白!

注意!医保的这个变化,全国在职、退休人一定要搞明白!

注意!医保的这个变化,全国在职、退休人一定要搞明白!

医保电子凭证可以跨省使用吗?

可以。医保电子凭证由国家医保信息平台统一生成,标准全国统一,跨区域互认,参保人可以以此在全国办理有关医保业务。

比如需要异地就医,参保人可在手机上通过国家医保 APP 或微信、支付宝等官方授权渠道激活医保电子凭证,确认参保人身份,然后进行异地就医备案。

注意!医保的这个变化,全国在职、退休人一定要搞明白!

注意!医保的这个变化,全国在职、退休人一定要搞明白!

注意!医保的这个变化,全国在职、退休人一定要搞明白!

医保报销待遇如何?能报哪些药品? 梳理热点问题 读懂医疗待遇及报销

医保报销待遇如何?能报哪些药品?起付线和封顶线是啥意思……医保关系到每个人的切身利益,但其中很多内容参保人都有着不一样的疑问,为此,国家医保部门梳理了部分热点问题,教你读懂医疗待遇及报销。

1、参加医保后,参保人能够享受怎样的报销待遇?

答:从全国总体情况看,住院保障方面,职工医保和居民医保政策范围内住院费用报销比例分别达到 80% 左右和 70% 左右,统筹基金年最高支付限额分别达到当地职工年平均工资或居民年人均可支配收入的 6 倍左右。门诊保障方面,职工医保和居民医保普遍开展了门诊慢性病(特殊疾病)保障,居民医保还普遍开展了门诊费用统筹。

2、医保可以报销哪些医疗费用?

答:一般情况下,医保费用的报销遵循这几条规则,只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以报销的:

正常享受待遇期内(医保没断缴);

在定点医疗机构就医;

符合“三个目录”范围;

在起付线以上和封顶线之内;

而相对的,在规则外的费用就不可以报销。

3、什么是医保的“三个目录”?

答:由于医保基金有限,不可能覆盖所有的医疗需求,因此为保障参保人员的基本医疗用药需求,合理控制医疗费用支出,规范基本医疗保险用药、诊疗等方面的管理,保证基本医疗保险制度的健康运行,医疗保障部门规定了基本医疗保险对药品、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围,俗称“三个目录”。参保人员使用药品、发生诊疗项目或使用医疗服务设施发生的费用,如果属于“三个目录”内的,可以按规定进行报销;不属于“三个目录”内的,医保不予报销。

如果开的是医保药品报销目录外的药品,则无法报销。目前常见病、多发病的主要治疗用药都已纳入目录。

医保药品目录中的药品还分“甲类”和“乙类”,两个分类的药品在计算报销金额时,纳入报销范围的比例也不同

医保药品目录内的甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好,同类药品中价格低的药品。参保人使用这类药品时,可以全额纳入报销范围,按规定比例报销。乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好,同类药品中比甲类药品价格高的药品。参保人使用乙类药品时,要先按比例(各地不同)扣除一定的个人自付费用后,将余下费用再纳入报销范围,按规定比例报销。

4、什么是“起付线”和“封顶线”?

答:起付线指的是医保基金的起付标准,参保人员在定点医疗机构实际发生的“三个目录”内的医疗费用,自己要先承担起付标准以下的费用,起付标准以上的部分再由医保基金按规定、按比例报销。根据地区、医疗机构、门诊或住院等情况的不同,起付线标准也各不相同,从几百元到一千多元不等。

封顶线指的是医保基金的最高支付限额,也就是参保人在一个年度内累计能从医保基金获得的最高报销金额。封顶线以外的医疗费用,参保人可以通过参加补充医疗保险、商业医疗保险等办法解决。

5、如何计算医保报销金额?

答:参保人就医后,发生了药品、诊疗等费用,其中药品又包括甲类药品和乙类药品,那么报销的方法是:乙类药扣除自付后的费用,加上甲类药全部费用,再加上诊疗等费用中符合医保规定的费用,可用于累计参保人当年的起付线。对于超过起付线、未达封顶线的费用,依据患者本人参保类型、就医医院级别等按规定比例报销。

比如——

城镇职工老郭某次就医住院发生了医保目录范围内的诊疗等费用 2000 元,甲类药品费用 3000 元,乙类药品费用 5000 元,乙类药品的自付比例是 10%,当地起付线是 1300 元,本次就医的费用未超过封顶线,城镇职工医保在该级别医院的报销比例为 80%。那么报销方法是:

甲类药全部费用 3000 元,加上将乙类药品扣除自付外的其余费用 4500 元(乙类药品自付部分为 5000*10%=500 元),再加上符合医保规定的诊疗等费用 2000 元,合计 9500 元。扣除 1300 元的起付线,纳入报销范围的费用是 8200 元。则本次老郭的医疗费用,医保能够报销 8200*80%=6560 元,老郭需要自己承担 3440 元(起付线 1300 元 + 乙类药自付的 500 元 + 医保政策范围内按比例由个人负担的 1640 元)。

6、超出医保封顶线的费用怎么办?

答:超过基本医保封顶线的部分,可根据实际医疗费用负担情况,纳入城乡居民大病保险范围。大病保险是基本医疗保障制度的拓展和延伸,主要对大病患者高额医疗费用在基本医保支付基础上再给予进一步支付。对参保居民经基本医保支付后,超出大病保险起付线的费用,按规定纳入大病保险支付范围。

目前来看,大病保险政策范围内费用支付比例达到 50% 以上,并且保障水平在进一步提升,2019 年《政府工作报告》明确“降低并统一大病保险起付线”“报销比例由 50% 提高到 60%”。2019 年 4 月国家医保局联合财政部印发《关于做好 2019 年城乡居民基本医疗保障工作的通知》,也明确起付线降低至上一年度居民人均可支配收入的 50%,同时要求进一步加大对贫困人口的支付倾斜力度,贫困人口起付线降低 50%,支付比例提高 5个百分点,并全面取消建档立卡贫困人口封顶线,进一步减轻大病患者、困难群众医疗费用负担。

如果参保人是贫困人口或低保对象,还可以申请获得相应医疗救助。

国家医保局:2019年末医保基金累计结存26912亿元

央视财经(记者 姜美羊)今日,国家医保局发布了《2019年医疗保障事业发展统计快报》。统计报告显示,截至2019年底,全口径基本医疗保险参保人数135436万人,参保覆盖面稳定在95%以上。全年基本医疗保险基金总收入、总支出分别为23334.87 亿元、19945.73亿元,年末累计结存26912.11亿元。

我国基本医疗保险参保覆盖面在95%以上

截至2019年底,全口径基本医疗保险参保人数135436万人,参保覆盖面稳定在95%以上。其中参加职工基本医疗保险人数32926万人,比上年增加1245万人,增长3.9%;参加城乡居民基本医疗保险人数102510万人,比上年减少268万人,降低0.3%。参加职工基本医疗保险人员中,在职职工24231万人,退休人员8695万人,分别比上年末增加923万人和322万人。

从基金收支情况看,全年基本医疗保险基金总收入、总支出分别为23334.87亿元、19945.73亿元,年末累计结存26912.11亿元。全年职工基本医疗保险基金收入14883.87亿元,同比增长9.94%,其中统筹基金收入9185.84亿元;基金支出11817.37亿元,同比增长10.37%,其中统筹基金支出7120.30亿元;年末累计结存21850.29亿元,其中统筹基金累计结存13573.79亿元,个人账户累计结存8276.50亿元。全年城乡居民基本医疗保险基金收入8451.00亿元,同比增长7.71%;支出8128.36亿元,同比增长14.23%;年末累计结存5061.82亿元。

生育险参保人数较上一年增997万人

在生育保险方面,全年生育保险参保人数21432万人,比上年底增加997万人,增长4.9%。全年生育保险基金收入861.36亿元,同比增长10.28%;支出792.07亿元,同比增长3.90%;年末累计结存619.29亿元。

在医疗救助和医保扶贫方面,全年资助7782万人参加基本医疗保险,直接救助6180万人次。2019年中央财政投入医疗救助补助资金245亿元,安排40亿元补助资金专项用于支持深度贫困地区提高贫困人口医疗保障水平。

医保药品目录含西药中成药2709个

2019年版国家医保药品目录中,西药和中成药共计2709个,其中西药1370个、中成药1339个。此外,还列入了有国家标准的中药饮片892个。

在药品采购方面,截至2019年底,全国31个省(区、市)通过省级药品集中采购平台网采订单总金额初步统计为9913亿元。其中,西药(化学药品及生物制品)订单金额8115亿元,中成药订单金额1798亿元。网采药品中医保药品订单金额8327亿元,占比84%。

截至2019年底,“4+7”药品集中带量采购试点地区25个中选药品平均完成约定采购量的183%,中选药品采购量占同通用名药品采购量的78%。试点全国扩围后,25个通用名品种全部扩围采购成功,扩围价格平均降低59%,在“4+7”试点基础上又降低25%。

全年跨省异地就医直接结算272万人次

在跨省异地就医直接结算方面,截至2019年底,跨省异地就医直接结算医疗机构数量为27608家;国家平台有效备案人数539万人。基层医疗机构覆盖范围持续扩大,二级及以下定点医疗机构24720家。全年跨省异地就医直接结算272万人次,医疗费用648.2亿元,基金支付383.2亿元。日均直接结算7452人次。次均住院费用2.4万元,次均基金支付1.4万元。

截至2019年底,长三角地区全部41个城市已经实现跨省异地就医门诊费用直接结算全覆盖,联网定点医疗机构5173家,其中上海市设有门诊的医疗机构已全部联网。长三角地区累计结算64.6万人次,涉及医疗总费用14262.2万元。西南五省(云南、贵州、四川、重庆、西藏)启动跨省异地就医门诊费用直接结算。

查处违法违规违约医药机构26.4万家

去年,国家医保局继续实施打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动,各级医保部门共现场检查定点医药机构81.5万家,查处违法违规违约医药机构26.4万家,其中解除医保协议6730家、行政处罚6638家、移交司法机关357家;各地共处理违法违规参保人员3.31万人,暂停结算6595人、移交司法机关1183人;全年共追回资金115.56亿元。

全年国家医保局共组织69个检查组开展全国性飞行检查,覆盖30个省份、149家医药机构,共计查出涉嫌违法违规金额22.26亿元。

疫情人均医疗费1.7万,是什么样的医保制度在支撑?

疫情人均医疗费1.7万,是什么样的医保制度在支撑?

医保领域领先的新媒体平台

投稿电话:010-84221520

投稿邮箱:tougao@zgylbx.com

文章转载:010-84222990

关注

┃来源:中央纪委国家监委

每位新冠肺炎患者平均医疗费用1.7万元,医保支付比例约65%,剩余部分由财政进行补助。这是国家医保局有关司局负责同志3月29日接受本报专访时披露的数据。

1月22日,新冠肺炎开始在全国暴发之际,国家医保局会同财政部明确提出“确保患者不因费用问题影响就医、确保收治医疗机构不因支付政策影响救治”的“两个确保”要求。在基本医保、大病保险、医疗救助等按规定支付后,个人负担部分由财政给予补助。这一政策的实施,不仅有利于减少患者医疗费用负担,也有力保护了公众健康。

疫情人均医疗费1.7万,是什么样的医保制度在支撑?

“两个确保”让患者及时获得诊断治疗

面对新型恶性传染病的暴发,首先要消除患者的后顾之忧。

国家医保局医药服务管理司司长熊先军在采访中透露,本次抗击新冠肺炎疫情战役中,针对部分群众关于医疗费用的担忧,医疗保障制度及时反应,“两个确保”政策让患者、疑似患者吃下了定心丸,主动到医院求治。

中国社会保障学会会长、中国人民大学教授郑功成撰文认为,这表明我国全民医保制度和医保部门及时主动调整相关政策产生了良好效果。“如果没有全民医保和疫情初期即出台的相关政策,许多患者可能不会如此主动地接受医疗检查与救治,这种新的传染病完全可能在更加隐秘的状态下持续扩散,进而导致更为严重的后果。”郑功成说。

同时,在本次疫情中,医保部门要求对于异地就医患者同样采取先诊治后结算的方式。个人负担部分由就医地财政给予补助,异地就医医保支付的费用由就医地医保部门先行垫付,疫情结束后统一由参保地医保部门与就医地医保部门结算。这一政策安排不仅有效减少了疫情期间的人员流动,也使得身在外地的患者能够在第一时间得到医疗救治,方便了患者异地就医。

集中统一的医保管理体制释放出治理效能

为什么中国能够迅速制定并实施有效的应急医疗保障政策?

目前,我国已建立世界上规模最大的基本医疗保障网,全国基本医疗保险参保人数超过13.5亿人,覆盖面稳定在95%以上,基本实现全覆盖。除了这一基础,也有专家学者指出,我国能够采取这样得力的措施,与刚刚经历改革的医保管理体制机制有着密切联系。

2018年,在新一轮党和国家机构改革过程中,国家医保局成立,全面承担起人社部城镇职工和城镇居民基本医疗保险、原国家卫计委新型农村合作医疗以及民政部医疗救助的管理职责,有人将此形象地称为“三保合一”。南开大学经济学院风险管理与保险学系教授朱铭来在接受媒体采访时认为,保由国家医保局统一管理后,增强了医疗保障政策制定和实施的全局性、系统性、协调力和执行力

本次疫情防控总体战中,得益于管理职能集中、沟通协调成本降低,特殊医保政策的制定实施变得更为高效顺畅。统一管理的体系不仅使得医疗保障在公共卫生应急管理中发挥了更大的作用,也整合了资源,方便了参保者。医保体系在这次疫情大考中给出的答卷证明,改革的意图已经稳步实现,制度优势正转化为治理效能。

与此同时,本次疫情医疗费用既有医保资金支付,也有财政资金兜底。“医疗保障资金和财政资金分属不同部门管理,将这两笔资金整合使用,表明在党中央集中统一领导下,国家各项制度真正做到了高效协调、有机贯通,这体现了中国特色社会主义制度的优势。”中国社会保障学会秘书长、中国人民大学中国社会保障研究中心副主任鲁全认为。

疫情人均医疗费1.7万,是什么样的医保制度在支撑?

以维护人民健康和安全为首要目标的医保制度

无论是出台“两个确保”政策,还是解决异地就医问题,都体现了以人民为中心的发展理念。

党的十八大以来,伴随医保改革的不断深化和政府财政投入力度的不断加大,我国医疗保障制度快速发展,医疗保障水平得到不断提高,城镇居民医保与新型农村合作医疗逐步整合为城乡居民基本医疗保险。中国人民大学劳动人事学院教授仇雨临说:“覆盖人口更广泛,保障范围扩大,保障水平提高,个人负担减轻,医保管理经办效率提高,这都使参保人得到更多的获得感、幸福感、安全感。”

熊先军介绍,本次疫情发生后,国家医保局认真贯彻党中央、国务院统一部署,将维护人民健康放在首要位置,全力以赴保障患者得到及时救治。

“不同于商业医疗保险更看重经济效益,我国医疗保障制度不以单纯的基金平衡为目标,而是以维护人民的健康和安全为首要目标,作为社会保障体系的重要组成部分,医保制度将社会效益置于经济效益之上。”鲁全说。

湖北荆州市民李振东是荆州首个确诊的新冠肺炎危重症患者。1月15日入院的他,虽然已有医保,当时还是隐约担心过医疗费用问题。然而,自从入院后,他没有交过一次钱,等出院结算时,医院告诉他,得益于国家的保障政策,他一分钱都不需要交。“以前觉得‘国家’是看不见摸不着的词,但是这次我遇到困难,得到国家的帮扶,才理解这个词意味着什么。”李振东说。

3月14日,已经康复的李振东向医疗机构捐献了自己的血浆。感受到国家温暖的他,也在用自己的一举一动为这个以人民为中心的国家作出奉献。

原标题:新冠肺炎患者人均医疗费1.7万背后:以人民为中心的医保制度

• 权威数据丨新冠肺炎患者人均治疗费用1.7万,这笔钱谁出?

• 人民时评 | 让全民医保更好保障病有所医

• @所有人 医保电子凭证全国即将开通!这3种领取方式你要会

中国医疗保险官方微信 ID:zgylbxzzs

疫情人均医疗费1.7万,是什么样的医保制度在支撑?

专家解读 | 2019年医保统计快报透露出哪些关键信息

专家解读 | 2019年医保统计快报透露出哪些关键信息

医保领域领先的新媒体平台

投稿电话:010-84221520

投稿邮箱:tougao@zgylbx.com

文章转载:010-84222990

关注

专家解读 | 2019年医保统计快报透露出哪些关键信息

近日,国家医保局公布了2019年医保事业发展统计快报。依据快报上公布的相对宏观、简略的数据,结合往年的相关数据,本文对2019年一年我国医保的进展情况做了初步的概括分析,也略微展望2020年面临的形势。

专家解读 | 2019年医保统计快报透露出哪些关键信息

全民医保继续巩固发展

基本医保参保人数继续保持增长态势。2019年,基本医疗保险参保人数为135436万人,比2018年增加了近1000万人,参保覆盖率持续保持在95%以上。具体计算了一下,实际上2019年的参保覆盖率比上年还有略微的提升(增加了约0.4个百分点)。当然,在看到全民医保覆盖率持续巩固发展的同时,也应认识到,毕竟还有一小部分人口没有纳入基本医保的覆盖之下,这部分人群仍然处于巨大的疾病经济风险之中。虽然在人口大规模流动、户籍制度障碍、缴费能力不足等因素的影响下,做到参保“一个都不能少”非常难,但“应保尽保”应是医保永远追求的目标。展望2020年,突发的新冠肺炎疫情对经济已经产生了巨大冲击,经济增速进一步走低恐难避免,今年巩固全民医保肯定会面临更大的挑战,实现应保尽保需要付出更为艰苦的努力。

分制度来看,职工、居民医保的情况有所差异。一方面,职工医保的参保人数继续多年以来的增长态势。2019年比上年增长3.9%,但增速比上年(4.5%)略低,这或许与经济增速走低有关。就参保人员结构来看,在职职工24231万人,退休人员8695万人,抚养比(在职退休比)2.787:1,与上年(2.784:1)相比基本持平、略微有所提升。最近3-4年以来,职工医保的抚养比基本稳定,没有出现前些年持续下降的趋势。另一方面,城乡居民医保的参保人数没有增长,反而有所下降。2019年居民医保参保人数为102510万人,比上年略有下降(减少268万人)。这一数字的下降应该是与城乡居民医保制度整合有关。2019年,7个尚未实现新农合和城镇居民医保制度整合的省份完成了城乡居民医保制度整合工作。两项制度整合过程中,往往会剔除一部分重复参保人口,参保人数略有下降是制度整合的正常现象。尽管如此,参保人数下降还是应该引起警惕。随着个人缴费的增长、居民之间的收入不平衡的影响,部分居民参保缴费的压力确实也在增大,今年居民医保继续保持较高、稳定的参保率会面临不小的挑战。

专家解读 | 2019年医保统计快报透露出哪些关键信息

基金运行基本平稳

总体来看,2019年基本医保基金收支状况良好。

一是基本医保收入、支出均有所增长。全年基本医疗保险基金总收入、总支出分别为23334.87 亿元、19945.73亿元,分别比上年增长1951亿元、2124亿元,支出增长额略高于收入增长额。

二是基金结余也有所增长。2019年基金收入大于支出,当期结余3389亿元;基金累计结余26912亿元,比上年增加3472亿元;其中个人账户累计结余8276.5亿元,也比上年增加993亿元。医保基金结余既是制度运行平稳的体现,同时基金结余的增长也意味着基金抗风险能力的增强。特别是今年年初发生新冠疫情,医保基金会有一定幅度预料之外的支出增加。另外,正在实施的阶段性降低医保缴费的政策也将对基金收入产生较大影响,基金结余将在今年应对这种突发情况、保障基金运行可持续方面发挥稳定器的作用。当然,个人账户结余越来越多,却不能发挥共济作用,并非好事,确实需要考虑对个人账户进行改革,降低个人账户划入,腾出资金用于支持发展具有互助共济功能的门诊保障措施。

三是支出增长率高于收入增长率。2019年基本医保基金收入增长率为9.1%,而支出增长率为11.9%,高于收入增长率2.8个百分点。2018年,基金支出增长率也是高于收入增长率,且基金累计结余已超过年度基金收入和年度基金支出。同时,由于医保综合改革的推进和监管的强化,2019年基金支出增速较2018有所放缓。由此可见,基本医保基金短期并无支付问题,百姓医保待遇支付是有保障的。

分制度来看,职工、城乡居民医保基金均呈支出增长率高于收入增长率的态势,城乡居民医保收支增长率之间的差距大大高于职工医保。2019年全年职工基本医疗保险基金收入14883.87亿元,同比增长9.94%,基金支出11817.37亿元,同比增长10.37%,收支增长率相差比较小;而其中的统筹基金收入9185.84亿元,同比增长11.5%,统筹基金支出7120亿元,同比增长9.6%,统筹基金收入增速大于支出,说明统筹基金的当期结余增加,保障能力增强。全年城乡居民基本医疗保险基金收入8451亿元,同比增长7.71%,支出8128.36亿元,同比增长14.23%,支出增长率几乎高出收入增长率一倍。城乡居民医保基金的支付风险要比职工医保大得多。城乡居民医保支出增长较快,与城乡居民医保制度整合中农村居民医保待遇水平的提升、就医范围的扩大有关系,有一定的客观原因。但也应当意识到,制度整合之后还应致力于管理效率的提升,更加有效地促进合理就医、推进分级诊疗、特别是控制不合理医疗费用增长。

医疗救助和医保扶贫进一步强化

一方面,各级政府加大了医疗救助的力度。2019年全年资助7782万人参加基本医疗保险,直接救助6180万人次,分别比上年增加108万人、819万人次,均有较大幅度的增加。2019年在常规医疗救助投入之外,中央财政还专门针对深度贫困地区安排40亿元投入,重点帮扶深度贫困地区强化医疗救助力度。

另一方面,医保扶贫也取得了重大进展。截至2019年底,建档立卡贫困人口参保率达到99.9%以上,实现了真正的全覆盖,年内医保扶贫政策惠及贫困人口2亿人次,帮助418万因病致贫人口精准脱贫。医保扶贫在国家实施全面脱贫战略中发挥了至关重要的作用。

专家解读 | 2019年医保统计快报透露出哪些关键信息

医保改革和管理监督取得了多方面重大进展

一是开展了新一轮国家医保药品目录的调整,药品目录范围进一步开展,结构得到了优化,人民群众的用药需求得到了更好的满足。2019版药品目录共列入药品2709个,调入药品218个,调出药品154个,净增64个。药品目录常规调整、药品谈判的程序、方法也进一步完善。

二是药品集中带量采购试点进一步强力推进,部分药品价格大幅下降,大大降低了人民群众的药品费用负担。“4+7”药品集中带量采购试点进展顺利,效果超出预期,实际完成约定采购量的183%;试点全国扩围后,25个品种平均降价59%,在“4+7”试点基础上又下降25%。药品集中带量采购试点的实施和范围扩大,不仅大幅降低了参保患者的用药负担、减轻了医保的药品费用支出压力,也为调整医疗服务价格腾出了空间,为改变医疗服务行为创造了条件,在促进医疗改革方面发挥了重要、公认的撬动作用。

三是支付方式改革进一步推进,并获得重大突破。2019年,医保总额控制(总额预算管理)全面实现(覆盖了97.5%的统筹地区),按病种付费等其他支付方式也取得了积极进展。更为重要的突破是,国家版DRG(CHS-DRG)技术规范和分组方案发布,30个试点城市正式走上组织实施之路。我们有理由期待,2020年的支付方式改革、特别是DRG试点的进一步落地,必将会对控制医疗费用、规范医疗行为、引导医疗机构运行机制改变等方面发挥更大作用。

四是医保基金监管力度进一步加强。一方面,打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动继续开展,一大批违规违约违法医药机构、参保人员受到了解除协议、行政处罚、暂停结算、移交司法等惩处,全年共追回资金115.56亿元。另一方面,飞行检查基本覆盖所有省份,覆盖了149家医药机构,查出涉嫌违法违规金额22.26亿元。另外,智能监控、举报奖励、信用惩戒、信息披露等监管手段和方法的应用,也取得较好的控制医疗费用、规范服务行为的效果。

五是跨省异地就医直接结算的范围进一步扩大。跨省异地就医直接结算的医疗机构数量、特别是基层医疗机构的数量进一步增加,国家平台备案人数进一步增长。相应地,跨省异地就医直接结算的人次、费用和基金支付也比上年有了较大幅度的增加。另外,跨省异地门诊就医费用直接结算试点有所推进,长三角地区41个城市已经实现了全覆盖,西南五省也启动了门诊费用直接结算。

原标题:2019年医疗保障发展情况分析

• 图表版 | 2019年医疗保障事业发展统计快报

• 解读 | 浅谈如何用好医保年报数据

• 权威数据丨新冠肺炎患者人均治疗费用1.7万,这笔钱谁出?

中国医疗保险官方微信 ID:zgylbxzzs

专家解读 | 2019年医保统计快报透露出哪些关键信息

医保政策问答三:一图读懂医保待遇及报销

医保政策问答三:一图读懂医保待遇及报销

医保政策问答三:一图读懂医保待遇及报销

为了让广大参保人更直观、便捷地了解医保政策,国家医疗保障局委托中国医疗保险杂志社,根据《医保政策问答手册》编写了一图读懂系列,共11篇30个大问题,涵盖了手册的全部内容,并作出适当拓展延伸。欢迎大家结合自己的实际情况,“对号入座”解决自身在参保和享受待遇过程中遇到的难题。

医保政策问答(三)

一 图 读 懂 医 保 待 遇 及 报 销

1、有的人去定点医疗机构就医,虽然使用的药品在医保目录里,本年度的累计医疗费用达到了起付线但还没到封顶线,为什么在有些情况下,医保还是不能报销?

答:我国《社会保险法》第三十条规定下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外就医的。

比如因打架斗殴产生的医疗费用,就属于上述不纳入基本医疗保险基金支付范围的“应当由第三人负担的”情形,因此不能予以基本医疗保险基金报销。如果医院在治疗费用结算时使用了医保报销,则医院的行为是违法的。

医保政策问答三:一图读懂医保待遇及报销

医保政策问答三:一图读懂医保待遇及报销

医保政策问答三:一图读懂医保待遇及报销

2、车祸的医保报销也有很多情况,不是所有的车祸都可以用医保报销。自己无过错情况下发生的车祸,医保能报销吗?

答:一般来说,这种情况下,医保不能报销。根据我国《社会保险法》第三十条的规定,交通事故等存在第三方责任人的情况,应由第三方责任人承担医疗费用,医保不能予以报销。如果有第三方责任人的情况下,参保人自行到医院就医,不对医生说明受伤的真实原因,而是让医生按照自己意外跌倒等原因来给自己治疗并利用医保报销,就涉及到了欺诈骗保,是违法行为。

医保政策问答三:一图读懂医保待遇及报销

医保政策问答三:一图读懂医保待遇及报销

医保政策问答三:一图读懂医保待遇及报销

医保政策问答三:一图读懂医保待遇及报销

3、如果第三方责任人逃逸,目前找不到,医疗费用只能自己出吗?

答:如果肇事者逃逸无法找到,医保基金可以先行支付参保人的医疗费用。根据《社会保险法》第三十条第二款规定:“医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。”

医保政策问答三:一图读懂医保待遇及报销

医保政策问答三:一图读懂医保待遇及报销

医保政策问答三:一图读懂医保待遇及报销

医保政策问答三:一图读懂医保待遇及报销

4、如果是上班途中发生的车祸,是否由医保来支付?

答:上班途中发生的车祸,首先要按照事故的责任来确定医疗费用的支付主体。如果是对方承担全部责任或主要责任,则由对方支付医疗费用;如果肇事者逃逸,则要由工伤保险先行支付参保人的医疗费用,工伤保险有权事后追偿。如果参保人在交通事故责任认定中承担主要责任,则无法认定为工伤,医疗费用应由医疗保险支付。

医保政策问答三:一图读懂医保待遇及报销

医保政策问答三:一图读懂医保待遇及报销

[来源:国家医保局]

“医保事儿”将全面实现“网上办”“掌上办”丨今年哈市医疗保障部门将出台一系列惠民政策措施

“医保事儿”将全面实现“网上办”“掌上办”丨今年哈市医疗保障部门将出台一系列惠民政策措施“医保事儿”将全面实现“网上办”“掌上办”丨今年哈市医疗保障部门将出台一系列惠民政策措施

加大对中医药产业发展的支持力度,对中医适宜技术的价格政策支持;进一步减少证明材料和手续,持续开展“减证便民”工作;将医疗保障各项政务服务事项推送到互联网端和移动终端,全面实现“网上办”“掌上办”……今年,哈市医疗保障部门将出台一系列惠民政策措施,全市医疗保障部门将强化五种意识,提升五种能力,为开创新时代医疗保障事业提供坚强保证。

——强化创新意识,优化医疗保障管理能力。一是提升对定点医药机构的管理水平,对全市现有定点医疗机构和零售药店进行全面摸底梳理、保证基础信息准确;强化医保“两定机构”协议管理,继续完善细化协议管理办法;探索建立“两定机构”准入和退出发展规划,确保规则前置、程序透明、过程可溯、结果公开。二是加强对医保医师的管理,引导医务人员自觉为参保人员提供合理合规的医疗服务。三是加大对中医药产业发展的支持力度,落实中医门诊医疗对中医药的支持措施,强化对中医适宜技术的价格政策支持。

——强化为民意识,提升医疗保障公共服务能力。加快推进医保公共服务标准化规范化,一是全面梳理清理政务服务事项,完善我市医疗保障政务服务事项清单,进一步减少证明材料和手续,持续开展“减证便民”工作;二是优化政务服务事项办理流程,进一步整合服务环节、压缩办理时限,推进实现“一网通办”、“一站式联办”、“一体化服务”。三是积极创新政务服务方式,将医疗保障各项政务服务事项推送到互联网端和移动终端,全面实现“网上办”“掌上办”。四是推进异地就医结算服务标准化、规范化,完善异地就医协同工作机制,探索推进急诊、自行转诊、门诊慢性病、门诊特殊治疗等异地就医类型的直接结算,延长癌症放化疗等就医类型备案信息的有效期限。

——强化担当意识,提升履职尽责能力。对上级的要求部署和向群众作出的承诺,不打折扣、不搞变通、不讲条件,说一件、干一件、成一件,坚决破解工作落实中的“梗阻”,坚决反对形式主义和官僚主义。

“医保事儿”将全面实现“网上办”“掌上办”丨今年哈市医疗保障部门将出台一系列惠民政策措施

来源:哈尔滨新闻网

记者:于勇澜

编辑:刘铖

提醒!2020年度城乡居民基本医疗保险缴费将于3月31日结束!

各位城乡居民缴费人注意了,2020年度广西城乡居民基本医疗保险费缴费期限已延长至2020年3月31日。

倒计时2天,若您尚未缴纳2020年度城乡居民基本医疗保险费,那就抓住延期缴费政策的小尾巴,赶紧办理吧!

提醒!2020年度城乡居民基本医疗保险缴费将于3月31日结束!

缴费小提示

缴费标准根据桂医保发〔2019〕23号文规定,2020年度城乡居民医保个人缴费为每人250元。若您未在规定期限缴费,缴费金额会有变化哦!因为根据桂人社规〔2018〕14号文规定,除新生儿外,城乡居民在每年7月1日至12月31日缴纳当年度城乡居民基本医疗保险费的,应由个人一次性缴纳当年财政补助标准和个人缴费标准的费用。缴费期延长政策适用范围2020年度城乡居民基本医疗保险缴费期延长政策仅适用于连续参保的城乡居民参保人员。在2020年3月31日前缴纳当年城乡居民基本医疗保险费的连续参保的城乡居民参保人员,可从2020年1月起享受当年医保待遇。初次参保和逾期缴费的人员,从足额缴纳基本医疗保险费后的次月1日起开始享受新发生的基本医疗保险待遇;中断缴费1年以上续保的人员,从足额缴纳当年基本医疗保险费后,从第3个月1日起开始享受新发生的基本医疗保险待遇。线上缴费渠道介绍广西区内城乡居民缴纳基本医疗保险费,可以通过以下线上缴费渠道进行缴费操作,足不出户即可完成:1.广西税务12366微信公众号2.微信城市服务3.支付宝城市服务4.广西税务APP5.广西政务APP6.广西电子税务局Tips:以上渠道同样适用于城乡居民基本养老保险费缴费。

疫情防控期间,社保费如何缴纳?

您可以这样缴!

↓↓↓

提醒!2020年度城乡居民基本医疗保险缴费将于3月31日结束!

提醒!2020年度城乡居民基本医疗保险缴费将于3月31日结束!

提醒!2020年度城乡居民基本医疗保险缴费将于3月31日结束!

(上下滑动查看)

如果缴费人需要咨询缴费问题或遇到缴费操作问题,欢迎拨打广西税务局12366纳税服务热线咨询。

南宁市医疗保险经办部门联系电话

1.市社保局业务科室:

市社保局兴宁管理部

0771-5610560

市社保局西乡塘管理部

0771-3169352

市社保局良庆管理部

0771-4724819

市社保局江南管理部

0771-4813275

市社保局青秀管理部

0771-2800185

市社保局邕宁管理部

0771-4792351

市社保局广西-东盟经济技术开发区管理部

0771-6396026

市社保局征缴科

0771-5894700

市社保局医疗工伤生育保险待遇科

0771-5851821、5846935

社保局异地就医结算科

0771-5841383

市社保局医疗费用核定科

0771-5854322、5842319

市社保局城乡居民社会保险科

0771-5850195

市社保局社保定点服务科

0771-5873081

2.横县医保部门

0771-7083088

3.宾阳县医保经办部门

0771- 8236500(职工医保征缴)、0771- 8234613(城乡居民征缴)、0771- 8228009(异地就医备案、门慢申办)、0771- 8234606(医疗救助)、0771- 8234616、8234629(医保待遇)

4.上林县医保经办部门

0771-5224375(征缴)、5258915(待遇)、5229354(医疗救助)

5.马山县医保经办部门

0771-0771-6825132(征缴)、6803799、6821160(待遇)、6810222(医疗救助)

6.隆安县医保经办部门

0771-6522627(医待股)、0771-6524476(职工征缴)、0771-6526605(医疗救助)、0771-6525407(居民参保)

7.兴宁区医保经办部门

0771-3290563(待遇)、3290848(征缴)

8.江南区医保经办部门

0771-4829253(城乡居民征缴)、0771-4810757(特药、异地就医备案、门慢申办)、0771-4810685(医疗救助)、0771-4950162(医保待遇政策咨询)

9.青秀区医保经办部门

0771-5566318、5566055(待遇)、5566053(征缴)、5566008(财务)、5389012(政务中心窗口)、5826702(医疗救助)

10.西乡塘区医保经办部门

0771-2383097(医待股)、2383019(医疗救助)、3828299(征缴股)、2236308(定点股)、3156936(受理窗口)

11.良庆区医保经办部门

0771-4511693

12.邕宁区医保经办部门

0771-4711736(医待股)、4952365(征缴股)、4760252(医疗救助股)

13.武鸣区医保经办部门

0771-0771-6229673(居民征缴)、6219662(职工征缴)、6238393(待遇)、6095925(医疗救助)

14.经开区医保经办部门

0771-4207883

15.高新区医保经办部门

0771-3393540

16.广西-东盟经济开发区医保经办部门

0771-6306980

来源:广西壮族自治区税务局

编辑:桂法瑄