月度归档:2020年06月

三部门:2020年居民医保人均财政补助标准新增30元

中新网6月17日电 据国家医疗保障局网站消息,近日,国家医疗保障局会同财政部、国家税务总局制定印发了《关于做好2020年城乡居民基本医疗保障工作的通知》,对进一步做好2020年城乡居民医疗保障工作作出部署。《通知》明确,2020年居民医保人均财政补助标准新增30元,达到每人每年不低于550元。政策范围内住院费用支付比例达到70%。

三部门:2020年居民医保人均财政补助标准新增30元

自来头:2020年3月26日,宁夏银川,市民在银川市妇幼保健院门诊大厅间隔排队挂号。中新社记者 杨迪 摄

《通知》明确,提高城乡居民基本医保筹资标准,健全待遇保障机制。2020年居民医保人均财政补助标准新增30元,达到每人每年不低于550元,个人缴费标准同步提高30元。巩固城乡居民基本医保和大病保险的待遇保障水平,政策范围内住院费用支付比例达到70%,大病保险起付线降低并统一至居民人均可支配收入的一半,政策范围内支付比例提高到60%。

《通知》强调,全力打赢医疗保障脱贫攻坚战。一要确保完成医保脱贫攻坚任务,确保贫困人口动态应保尽保。二要巩固医保脱贫攻坚成效,持续发挥医保三重制度综合保障、梯次减负功能,落实新冠肺炎救治费用医保报销和财政补助政策。三要研究医保脱贫攻坚接续工作,严格落实“四不摘”要求,研究医保扶贫长效机制。四要在脱贫攻坚期内大病保险对农村建档立卡贫困人口起付线较普通参保居民降低一半,支付比例提高5个百分点,全面取消农村建档立卡贫困人口封顶线。

《通知》提出,要完善医保支付管理,加强基金监督管理,加强经办服务。普遍实施按病种付费为主的多元复合式支付方式,开展疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点工作,加强定点医药机构管理和医保目录管理。建立全覆盖式医保基金监督检查制度,全年组织开展两次医保基金监督检查。推进做实基本医保基金市地级统筹,完善收支预算管理。全面实施全民参保计划,推进一体化经办运行,落实经办政务服务事项清单,提升经办管理服务能力。

一场大病几十万,治不起?大病医保二次报销,千万别错过

一场大病几十万,治不起?大病医保二次报销,千万别错过

医保二次报销主要是针对大病。

而对于大病患者,二次报销实在是太重要了!

但是,实际生活中,大部分都不知道二次报销的条件,也不了解二次报销。

那么,大病医保二次报销是如何规定的呢?不了解二次报销,会损失多少钱呢?

下面由晶说社保为您深度解析:

一场大病几十万,治不起?大病医保二次报销,千万别错过

001 医保二次报销是指什么?

医疗保险的二次报销被称为“大病医保报销”。

主要就是指因为患重大疾病,医疗保险通过第一次医保正常结算以后,个人自付的医疗费用比例超过一定的金额,就可以启动第二次报销。

第二次报销的医疗费用,就属于大病统筹的医疗保险。

比如北京对于居民医疗保险二次报销的规定:只有“符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用,在基本医疗保险报销后”的高额费用,才纳入北京市城乡居民大病保险支付范围,进行“二次报销”。

一场大病几十万,治不起?大病医保二次报销,千万别错过

002 大病医保是如何缴费的?我们都能享受吗?

大病医保,其实我们都交费了。

1.城镇职工医疗保险

在我们缴纳的职工医疗保险中,其中单位缴费部分为9.5%,个人缴费为2%。

而大病医保费,就是从返还个人账户的门诊资金中,直接扣除的。

青岛这边是每人每月扣5元。

退休人员的大病统筹医疗保险费用,是直接在每月返还个人账户的资金中扣除,一般是10元。

2.城乡居民医疗保险

城乡居民医疗保险,在所缴纳的医疗保险费用中,也已经包含了大病医疗保险费。

大病医疗保险属于强制性缴纳的的范围,比如2019年,城乡居民医疗保险缴纳费为每人每年250元,同时国家每人每年补助520元。

国家补助的520元中,其中就有30元需要纳入大病医疗统筹基金。

一场大病几十万,治不起?大病医保二次报销,千万别错过

003 大病医保二次报销能报销多少?

对于二次报销,是这样规定的:

参保人在定点医疗机构发生的住院和门诊大病医疗费,经基本医疗保险报销支付后,统筹范围内的个人负担费用可按规定纳入大病医疗保险支付范围:

1、超限补助。

超出基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费,职工补助 90%;居民一档、学生儿童补助80%,居民二档补助70%。

一个年度内最高补助40万元;

2、大额补助。

在一个年度内累计超过大病医疗保险起付标准以上的部分,职工补助75%;居民一档、学生儿童补助60%;居民二档补助50%。

其中,尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗参保人的大病医疗保险起付标准统一为3000元,居民补助比例提高10个百分点。

一个年度内最高支付20万元。

一场大病几十万,治不起?大病医保二次报销,千万别错过

004 大病医保二次报销能报销如何结算?

大病医保二次报销,目前并不需要个人主动去提供材料进行结算,而是这样的:

对于身患重病的人,所支出的医疗报销费用可能比较大,在个人负担部分超出一定的金额时,医院就会自动启动第二次报销

如果住院费用累计达到一定的额度,医院也会自动启动第二次报销结算。

综上所述,由于大病二次报销的具体比例,金额等各地规定不统一,加上相关部门的宣传工作不到位,导致大病统筹医疗保险,或是二次报销很多人不知道。

实际上,很多病人其实已经享受过二次报销待遇,但家属和病人并不知道。

无论如何,坚持缴纳医疗保险,才能在罹患大病的时候,给我们以最好的保障!

一场大病几十万,治不起?大病医保二次报销,千万别错过

提醒长沙人!6月30日后缴纳居民医保要多交550元

提醒长沙人!6月30日后缴纳居民医保要多交550元

“居民医保6月30日前缴费,每人250元,7月1日后按800元征收。”近日,家住长沙芙蓉区的市民收到了来自芙蓉区税务局、医保局的短信提醒,有居民感到不理解,为何缴费差距这么多。

为此,长沙市医保局工作人员解释,城乡居民医保筹资分为两个部分,个人缴费和财政补助,财政每年以6月30日的缴费人数,按当年财政补助标准拨付城乡居民医保参保补助至医保基金,因此7月1日以后缴费的参保人员,不在财政补助范围内。

为保证足额充分筹资,保障城乡居民医保待遇,按照湖南省城乡居民医保政策的统一规定,7月1日以后缴费的,都要自己补足财政补助部分。2020年,居民个人缴费每人每年250元,财政补助550元每人每年,6月30日前缴费的都是250元每人,7月1日以后缴费的就要按照800元的标准缴费。

近年来,城乡居民医保个人缴费标准逐年提高,但其实每年财政补助的金额提高的更快,从最初的一百多提高到现在的550元,居民医保基金越来越多,所以近年居民医保待遇也越来越好。

潇湘晨报记者张树波 通讯员张一叶

青海省医保在全国率先实现“一次展码、混合支付”

中新网西宁6月17日电 (孙睿)记者17日从青海省医疗保障局获悉,随着青海省医保电子凭证在青海省第四人民医院等全省10家定点医疗机构和1000家药店上线试运行,标志着青海省医保在全国率先实现“一次展码、混合支付”。

青海省医保在全国率先实现“一次展码、混合支付”

青海省医保参保人员可通过“青海医保App”激活使用医保电子凭证,在试点医疗机构和药店进行购药支付、医保就诊、医保业务办理等,真正实现一码通办、无卡就医。 孙睿 摄

据介绍,青海全省参保人员可通过激活“青海医保App”,使用医保电子凭证。

在试点医疗机构和零售药店扫码支付时,只需展示医保凭证二维码,就可实现个人医保账户和个人现金一码支付,轻松完成医疗费用结算,真正实现“一码通办、无卡就医”。

同时,结合青海省藏族群众需要,还同步推出藏文版医保电子凭证,方便藏族群众“持码就医”。

青海省医疗保障局表示,随着青海省医保公共服务能力不断提升,医保电子凭证将广泛应用于个人参保缴费、医保关系转移接续、跨省异地就医直接结算等医疗保障服务,提升全省参保人员的获得感、幸福感和安全感。(完)

国家医保局 财政部 国家税务总局关于做好2020年城乡居民基本医疗保障工作的通知

【点击右上角加’关注’,全国产经信息不错过】

国家医保局 财政部 国家税务总局关于做好2020年城乡居民基本医疗保障工作的通知

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医保局、财政厅(局),国家税务总局各省、自治区、直辖市和计划单列市税务局:

为进一步贯彻落实党的十九大关于“完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度”的决策部署,落实2020年《政府工作报告》任务要求,做好城乡居民基本医疗保障工作,现就有关工作通知如下:

一、提高城乡居民基本医疗保险筹资标准

(一)继续提高财政补助标准。2020年城乡居民基本医疗保险(以下简称居民医保)人均财政补助标准新增30元,达到每人每年不低于550元。中央财政按规定对地方实行分档补助,地方各级财政要按规定足额安排财政补助资金并及时拨付到位。落实《国务院关于实施支持农业转移人口市民化若干财政政策的通知》(国发〔2016〕44号)、《香港澳门台湾居民在内地(大陆)参加社会保险暂行办法》(人力资源社会保障部 国家医疗保障局令第41号)有关规定,对持居住证参保的参保人,各级财政按当地居民相同标准给予补助。

(二)稳步提高个人缴费标准。原则上个人缴费标准同步提高30元,达到每人每年280元。各统筹地区要统筹考虑基金收支平衡、待遇保障需要和各方承受能力等因素,合理确定具体筹资标准,适当提高个人缴费比重。财政补助和个人缴费水平已达到国家规定标准的统筹地区,可根据实际合理确定筹资水平。立足基本医保筹资、大病保险运行情况,统筹提高大病保险筹资标准。

(三)完善居民医保个人缴费与政府补助相结合的筹资机制。各统筹地区要适应经济社会发展,合理提高居民医保财政补助和个人缴费标准,稳步提升筹资水平,逐步优化筹资结构,推动实现稳定可持续筹资。根据2020年财政补助标准和跨年征缴的个人缴费,科学评估2020年筹资结构,着眼于责任均衡、结构优化和制度可持续,研究未来2至3年个人缴费增长规划。

二、健全待遇保障机制

(四)落实居民医保待遇保障政策。发挥居民医保全面实现城乡统筹的制度红利,坚持公平普惠,加强基本医保主体保障功能。巩固住院待遇水平,政策范围内住院费用支付比例达到70%。强化门诊共济保障,全面落实高血压、糖尿病门诊用药保障机制,规范简化门诊慢特病保障认定流程。落实新版国家医保药品目录,推进谈判药品落地。

(五)巩固大病保险保障水平。全面落实起付线降低并统一至居民人均可支配收入的一半,政策范围内支付比例提高到60%,鼓励有条件的地区探索取消封顶线。继续加大对贫困人口倾斜支付,脱贫攻坚期内农村建档立卡贫困人口起付线较普通参保居民降低一半,支付比例提高5个百分点,全面取消农村建档立卡贫困人口封顶线。

(六)发挥医疗救助托底保障作用。落实落细困难群众救助政策,分类资助特困人员、低保对象、农村建档立卡贫困人口参加居民医保,按标资助、人费对应,及时划转资助资金,确保困难群众应保尽保。巩固提高住院和门诊救助水平,加大重特大疾病救助力度,探索从按病种施救逐步过渡到以高额费用为重特大疾病救助识别标准。结合救助资金筹集情况和救助对象需求,统筹提高年度救助限额。

三、全力打赢医疗保障脱贫攻坚战

(七)确保完成医保脱贫攻坚任务。聚焦建档立卡贫困人口,会同相关部门做好贫困人口基本医疗有保障工作,落实新增贫困人口及时参保政策,抓实参保缴费、健全台账管理、同步基础信息,做好省(自治区)内异地参保核查,实行贫困人口参保、缴费、权益记录全流程跟踪管理,确保贫困人口动态应保尽保。抓好挂牌督战,坚决攻克深度贫困地区堡垒,落实贫困人口省(自治区)内转诊就医享受本地待遇政策,简化异地就医登记备案,促进“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策落地。

(八)巩固医保脱贫攻坚成效。全面落实和落细医保脱贫攻坚政策,持续发挥医保三重制度综合保障、梯次减负功能。协同做好脱贫不稳定户、边缘户及因疫情等原因致贫返贫户监测,落实新冠肺炎救治费用医保报销和财政补助政策。用好医保扶贫调度、督战、政策分析功能模块,动态监测攻坚进展。配合做好脱贫攻坚普查、脱贫摘帽县抽查、巡查督查等工作。加大贫困地区基金监管力度,着力解决贫困人口住院率畸高、小病大治大养及欺诈骗保问题。加强和规范协议管理,强化异地就医监管。

(九)研究医保脱贫攻坚接续工作。严格落实“四不摘”要求,过渡期内,保持政策相对稳定。对标对表脱贫攻坚成效考核和专项巡视“回头看”等渠道反馈问题,稳妥纠正不切实际的过度保障问题,确保待遇平稳过渡。结合健全重特大疾病医疗保险和救助制度,研究医保扶贫长效机制。

四、完善医保支付管理

(十)加强定点医药机构管理。完善绩效考核机制,形成基于协议管理的绩效考核方案及运行机制,将考核结果与医保基金支付挂钩,更好推进基本医疗保险定点医药机构的事中、事后管理工作。

(十一)推进医保支付方式改革。发挥医保支付在调节医疗服务行为、提高医保基金使用效率等方面的重要作用。普遍实施按病种付费为主的多元复合式支付方式,在30个城市开展疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点工作,加强过程管理,适应不同医疗服务特点。完善医保总额管理和重大疫情医保综合保障机制。

(十二)加强医保目录管理。逐步统一医保药品支付范围,建立谈判药品落实情况监测机制,制定各省增补品种三年消化方案,2020年6月底前将国家重点监控品种剔除出目录并完成40%省级增补品种的消化。控制政策范围外费用占比,逐步缩小实际支付比例和政策范围内支付比例的差距。

五、加强基金监督管理

(十三)加强基金监督检查。建立全覆盖式医保基金监督检查制度,全年组织开展两次医保基金监督检查。以医保经办机构和定点医疗机构为重点,分类推进医保违法违规行为专项治理,推进基金监管规范年建设,建立健全行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核等制度,推进规范执法。强化基金监管长效机制,以“两试点一示范”为抓手,健全监督举报、举报奖励、智能监管、综合监管、责任追究等措施,探索建立医疗保障信用体系,建立药品价格和招采信用评价制度。加强对承办大病保险商业保险机构的监督检查,建立健全考核评价体系,督促指导商业保险机构提高服务效能、及时兑现待遇。

(十四)加大市地级统筹推进力度。推进做实基本医保基金市地级统筹,已经建立基金市地级调剂金的要尽快实现统收统支,仍实行区县级统筹的少数地方要制定时间表、路线图,推进全市范围内基金共济,政策、管理、服务统一。衔接适应基本医保统筹层次,逐步推进市地范围内医疗救助政策、管理、服务统一。

(十五)加强基金运行分析。结合新冠肺炎疫情影响,完善收支预算管理,适时调整基金预算,增强风险防范意识,健全风险预警、评估、化解机制及预案。开展基金使用绩效评价,加强评价结果应用,强化支出责任和效率意识。实现数据统一归口管理,做好与承办大病保险的商业保险机构必要的信息交换,加强大病保险运行监测分析和风险评估。

六、加强经办管理服务

(十六)抓好参保缴费工作。全面实施全民参保计划,做好参保情况清查,提升参保信息质量,建成国家医保信息平台基础信息管理子系统,清理重复参保,稳定持续参保,减少漏保断保,实现应保尽保。加大重点人群参保扩面力度,清理户籍、居住证、学籍等以外的参保限制,杜绝发生参保空档期。在各地政府统一组织下,压实工作责任,强化参保征缴业务衔接协同,加强医保、税务部门间经办联系协作,有序衔接征管职责划转,稳定参保缴费工作队伍,做好参保缴费动员,提高效率和服务水平,便民高效抓好征收工作,确保年度参保筹资量化指标落实到位。创新宣传方式,拓展宣传渠道,调动群众参保缴费积极性。

(十七)推进一体化经办运行。推动市地范围内基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。大力推进系统行风建设,根据深化“放管服”改革要求,全面落实《全国医疗保障经办政务服务事项清单》,完善经办管理服务流程,适应不同地区和人群特点,简化办事程序,优化窗口服务,推进网上办理,方便各类人群办理业务。加快落实异地就医结算制度,完善异地就医业务协同管理机制,继续推进国家平台统一备案试点工作,使符合条件的参保城乡居民享受统一的跨省异地就医结算服务。抓好新冠肺炎疫情相关费用结算工作,确保确诊和疑似病例待遇支付。

(十八)提升经办管理服务能力。加快构建全国统一的医疗保障经办管理体系,整合城乡医疗保障经办体系,建立统一的医疗保障服务热线,大力推进服务下沉,实现省、市、县、乡镇(街道)、村(社区)全覆盖。加强队伍建设,打造与新时代医疗保障公共服务要求相适应的专业队伍,探索市地级以下经办机构垂直管理体制。合理安排财政预算,保证医疗保障公共服务机构正常运转。

(十九)加快推进标准化和信息化建设。认真抓好15项信息业务编码标准的信息维护工作,组建编码标准维护团队,建立动态维护机制,加快推动编码测试应用工作。全力推进医保信息化平台建设,按照国家统一要求和标准,完成地方平台设计和应用系统部署实施。做好医保电子凭证的推广应用工作。保障平台建设过渡期内系统安全平稳运行。

七、做好组织实施

(二十)加强组织保障和宣传引导。城乡居民医疗保障工作关系到广大参保群众切身利益,要高度重视,加强组织领导,明确工作职责,积极应对疫情影响,确保任务落实,重点做好困难群众、失业人员等人群的相关医疗保障工作。各级医疗保障部门要抓好居民医保待遇落实和管理服务,财政部门要确保财政补助拨付到位,税务部门要做好居民个人缴费征收工作,各部门间要加强业务协同和信息沟通,做好宣传引导和舆情监测,合理引导预期,做好风险应对,重要情况及时报告。

国家医保局

财政部

国家税务总局

2020年6月10日

免责声明:以上内容转载自国家医保局,所发内容不代表本平台立场。

全国产经平台联系电话:010-65367702,邮箱:hz@people-energy.com.cn,地址:北京市朝阳区金台西路2号人民日报社

速看!2020年医保新规,直接影响看病报销

医疗保险是社保体系中,大家最关心的一环。

当代人工作压力大、生活节奏快、生活作息方式欠佳,容易发生各种各样健康问题。社会医疗保险在社会生活保障中的位置变得愈来愈重要。

平常去医院挂号、看病、住院、开药都离不开医保,而每一次的医保改革都深刻影响着我们每一个人切身的利益。

前不久,中共中央、国务院印发《关于深化医疗保障制度改革的意见》其中部分医保规定有了新的变化,甚至有些以前可以报销的项目,现在变得不能报销了。如果不知道,等到看完病报销时就傻眼了。

接下来,赶快就跟有保君看一看医保新规变化的要点吧~

一、报销药物种类进行了增减

一种药能不能报销,关键看它有没有被收录到“医疗保险目录”,只有被归列在内的药物才能被报销。

例如《我不是药神》里“天价药”的就是现实生活中的“格列卫”,因为上市之初的价格高昂,且没有被归为社保用药之类,才造成患者吃不起,因病致贫的情况发生。

速看!2020年医保新规,直接影响看病报销

本次2020年全面实施新医疗保险目录,新增基本药物、重大疾病药物、慢性病药物、儿童药物148种。很多治疗癌症、罕见病等疾病的药物都会包括在内,甚至连进口药都是全球最低价。

目前医疗保险已覆盖了128种癌症药物,真正让“天价药”走进平民家,降低用药的成本,增加了患者生存的曙光。

但是有增加也有减少。有150种药物因为长期被滥用、临床效果不显著等原因被“踢出”社保用药的名单。因此如果有使用过这些药品的朋友,今年已经不能在使用社保进行报销了!

速看!2020年医保新规,直接影响看病报销

二、更规范的医疗报销,4种情况不能报销!

1、没有在医保定点机构消费

虽然我们平常挂号看病都能使用社保卡,但是能使用社保卡,不一定能报销。只有在“医保定点机构”、“医保定点医院”,使用医保卡才能报销,否则只能自费。

因此如果是异地看病,无论是生病,还是买药,就很难用医保卡报销,只有自付药费。

速看!2020年医保新规,直接影响看病报销

2、医疗费低于报销限额

医保报销是有一个最低额度的,在定点医院消费的医疗费用也要达到起付线才能报销。根据当地经济发展水平,起付线一般在100元到1800元之间。

所以如果看病花费费用太低的话,不符合报销起付线,就只能自己承担了。

3、医疗费高报销上线

医保毕竟是社会福利性质的保险,如果医疗费用太过昂贵,那么超过了医保报销上限的医疗费,医保也是不管的。

4、特殊医疗

被因整形、减肥等原因所产生的医疗费用不予报销。原因很简单,这些特殊医疗并不是必要的医疗,这么宝贵的社会资源肯定会被用到更紧急、更有有用的地方。

速看!2020年医保新规,直接影响看病报销

没有医保是万万不能的,但医保不是万能的。

如果要享受优质的医疗保障,除了坚持缴纳社保外,商业保险也是必不可少的,可以有效的补充医保能力不足的地方如,报销范围有限、报销上限太低等等缺陷。

速看!2020年医保新规,直接影响看病报销

当然不管什么时候,我们首要的都是办好社保,再看其他保障。

马上就要父亲节了,有保君给粉丝们准备了一份550元的口腔关爱体检套餐,点击“了解更多”马上免费领取哦~

医保这么报销,竟然比别人少花好几万

医保这么报销,竟然比别人少花好几万

医保,是我们看病最最最最基础的保障,也是国家提供给咱们普通人的福利。

目的就是为了保证每一个人都能看的起病。

颇有一种劫富济贫的性质。

它甚至比任何的商业保险都要重要,不管是家里的大人、小孩,

都要买它!

买它!

买它!

可是说实话,医保报销是个大学问。

每次去医院,拿到一张结算单,中间到底报销了多少钱,怎么报销的?

咱也不知道,咱也不敢问。

医保这么报销,竟然比别人少花好几万

还有很多小伙伴,因为不会用医保,比别人多花了好几万。

听着就心疼!

今天咱就把医保报销这件事说说清楚,避免以后再踩坑!

医保这么报销,竟然比别人少花好几万

医保是什么?

社会医疗保险,是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。

说人话:就是生病的时候,国家帮忙出钱看病,来减轻咱们的经济负担。

每年或每个月交个几百块钱,就能报销50%左右的医疗费。

生大病,能给你省个十几二十万。

这优惠程度,必须是人生中的第一张保单-国家医保才能享有的待遇呀。

有啥好处?

说到医保的好处,第一条必须是这个

医保这么报销,竟然比别人少花好几万

不限年龄,不限职业,不限健康状况,人人可投保!

买过商业保险的小伙伴应该知道,年龄大了,身体有点小毛病,买保险那叫一个难。

毕竟保险公司都是要赚钱的,必须要控制出险率和赔付成本。

医保就不一样了,因为它是国家福利,所以几乎没有门槛。

甭管你是刚出生三个月的小孩,还是六十岁的老人,是没有工作的流浪汉,还是已经得了癌症,医保通通一视同仁。

第二点,终身续保

医保只要你按时交钱,就可以一辈子保下去。

天荒地老,永不离弃。

医保这么报销,竟然比别人少花好几万

说到底,医保就相当于国家贴钱给我们看病,是我们为数不多可以薅国家羊毛的东西。

无论如何,一定要给家里每一个人都安排上!

怎么买?

我们国家的医保参保系统主要有两种:

第一种是城镇职工医保,是专门给打工一族准备的。

城镇职工医保也就是是我们常说的“五险一金”的一部分,这个是国家强制用人单位缴纳的。

老板们再不情愿,只要签了劳动合同,就得给员工买买买。

费用是个人和单位共同来承担,单位出大头,个人出一小部分。

一般情况下,单位缴纳工资的8%,个人交工资的2%,每个月从工资里自动扣除。

举个例子,假设小明每个月工资为10000,

那么他每个月公司需缴纳的医保费用=10000×8%=800元,

个人则只需缴纳=10000×2%=200元。

到法定退休年龄时,如果累计缴满25年,还可以享受终身医保。

相当于交25年,管25+N年,美滋滋~

(每个地区政策可能会略有差异,以所在地的规定为准)

第二种是城乡居民医保(由原来的城镇居民医保和新农合合并)。

是给那些没有工作的人,或者老人小孩提供的基础保障。

这种国家不强制,费用要自己承担。

不过每年交的钱很少,一年也就几百块。

像上海市是比较贵的,60岁以下成人每年要790,而大部分地区一年也就200块。

和能报销的钱比起来,简直是九牛一毛。

居民医保通常是提前交费,时间大多集中在下半年。

还没办理的小伙伴记得留意下社区的通知。

现在互联网很方便,直接通过登录微信/支付宝也能交费。

医保这么报销,竟然比别人少花好几万

医保这么报销,竟然比别人少花好几万

医保这么报销,竟然比别人少花好几万

医保这么报销,竟然比别人少花好几万

交的钱去了哪

交完钱只是第一步,还得好好关注下我们的钱去了哪。

虽然不算多,但毕竟也是自己天天熬夜搬砖,一把把头发换来的。

说到钱的去向,就不得不提到我们医保的两个账户了。

咱们平时交的钱,都会被分为两个部分。

一部分划入个人账户,一部分划入统筹账户。

账户不同,用途也不一样。

1、个人账户

就相当于是你自己的钱,这些钱可以自由支配,用在看病的地方。

比如定点药店买药,门诊看病等。

城乡医保的个人账户已经逐步取消了,但是账户里已有的钱还可以正常用,报销也不受影响。

而职工医保,我们个人交的工资的2%会直接划到个人账户,用于平时的医疗消费。

公司给员工缴纳的费用里,也有一部分会划入个人账户。

但每个地区的划入比例会不一样,大概在10%-20%。

2、统筹账户

也就是公共账户,是医保真正发挥作用的地方。

这个账户实际上是由国家管理的统筹基金。

平时城乡医保交的几百块钱,职工医保中单位缴纳的8%中的部分金额,还有一部分的政府补贴,都会进入国家医保这个大池子。

不管是谁生了病,都可以用这个大池子的钱来看病报销。

医保这么报销,竟然比别人少花好几万

看完两个账户的用途之后,我竟然还发现了一个小秘密

医保这么报销,竟然比别人少花好几万

原来职工医保根本不用自己掏钱!

自己交的费用全部划到了个人账户,还是自己使用。

不过相当于给自己存了笔医疗基金。

而且还有一个不用自己交钱的统筹账户,生病住院了可以再报销。

这也就是为什么说医保是国家“劫富济贫”了。

医保这么报销,竟然比别人少花好几万

接下来我们就重点说说医保报销的问题,毕竟买了能用才最关键。

哪些能报?

医保虽是国家福利,但它却不是万能的。

医保报销有一个“一定点+三目录”的限制,只有规定范围内的才可以报销。

一定点是什么?

就是在定点医院和定点药房,医保才可以报销。

怎么才能知道自己要去的医院是不是定点医院呢?

很简单,打开支付宝,搜索“市民服务”,选择“医保”,激活电子凭证之后,就可以查看“支持的医院和药店”了。

而三大目录就是指药品目录、诊疗和服务设施。

医保这么报销,竟然比别人少花好几万

同样的,只有在这个目录范围内的才能报销。

去年年底,医保局专家灵魂砍价的视频大家还记得吗?

医保这么报销,竟然比别人少花好几万

为了一款国际价7-8元治疗糖尿病的新药,中国医保局专家和药企展开了激烈的价格谈判战。

药企第一轮报价5.62元,经医保局专家4次砍价,药企同意报价4.4元。

没想到专家却说"4太多,中国人觉得难听,再降4分钱,4.36,行不行?"

这个视频,当时火遍了全网。

而这个糖尿病新药的谈判,却真真实实彰显了医保局为了提高我们的社保保障,不断努力的一个缩影。

医保这么报销,竟然比别人少花好几万

今年1月1日,新版医保目录实施后,不仅纳入了更多好药,而且药价更便宜。

比如新增的抗癌新药盐酸阿来替尼胶囊,对于肺癌患者治疗效果有奇效。

如果大家想知道,自己要用的药是不是在报销目录内,也可以在支付宝上查找。

或者直接在“保瓶儿公众号”主页回复【医保目录】,我把完整的目录表格发给你。

怎么报?

除了规定的范围之外,医保报销还有一个报销规则。

医保这么报销,竟然比别人少花好几万

最下边的是“起付线”,起付线就和商业保险中的“免赔额”是一样的,起付线以下的不能报;

最上边的是最高报销额,超过的也要自己掏。

掐头去尾之后,中间的是不是都能报了呢?

也不是。

别忘了还有我们上边说的不在医保目录内的,比如进口药、整形美容的费用,都属于自费医疗。

还有乘以医保的报销比例之后,剩余的自付部分。

报多少?

好啦,清楚了哪些能报和怎么报销之后,还有一个问题就是报销比例。

比例越高,能报销的钱也就越多。

不同城市、不同医院报销比例都不一样。

但有两个原则是统一的:

第一,医院的等级越高,报销比例越低。

像社区医院、一级医院这些等级低一些的医疗机构报销比例往往能达到80%-90%,而如果去三甲医院,可能就只有70%了。

所以平时感冒、发烧的小毛病,去社区医院就可以了。

不仅人少,还省钱。

第二,职工医保报销比例普遍比城乡医保高10%-20%。

在同等级的医院看病,用同样的药,职工医保报销的往往比城乡医保要多一些。

这个也无可厚非,毕竟职工医保交的钱更多。

所以如果有公司帮忙交职工医保的话,一定要好好珍惜呀。

最后再给大家总结一下:

报销金额=(治疗总费用-起付线-报销范围之外的费用) ≤最高报销额

举个栗子吧。

小明不幸得癌症,住院总花费30万,起付线是1000元,其中8万不在社保报销范围内。

当地的报销比例是70%,报销限额是15万。

那么(总费用30万-1000起付线-8万社保范围外)×报销比例70%=153300元。

因为超出了限额15万,小明最后能报销15万。

懂了不?

医保这么报销,竟然比别人少花好几万

不知不觉又写的比较长了。

希望今天这篇文章,能够让大家对医保报销对一些基础的了解。

不会因为不懂规则,而多花很多冤枉钱。

最后一定要记住一件事,医保非常重要,千万不能断缴!

以免给自己留下没有兜底的隐患。

  • 社保断交应该如何处理?
  • 异地看病如何用医保报销?

这些问题以前也写过,可以在主页回复【五险一金】查看更多社保问题的合集。

PS:

微信订阅号文章现在不再按时间排序,导致很多小伙伴接收不到我们的文章推送了。

如果希望多多看到我们的文章,可以“星标”保瓶儿公众号,或者多为我们的文章点“在看”哦。

感谢大家的支持和信任!

医保这么报销,竟然比别人少花好几万

如果有保险问题,欢迎预约我们的顾问老师。

让专业的人,来帮你做专业的事!

我们会完全站在客户的角度,为你提供最专业、客观的保险建议。

提供产品分析、方案定制、核保协助等,提供保瓶儿投保的产品,我们会免费提供后续理赔协助,让你从购买到理赔,全都安安心心不踩坑!

谢谢大家一直以来对保瓶儿的信任♡

医保这么报销,竟然比别人少花好几万

每年要交上万元,五险一金到底有什么用?

离职期间,社保这么安排!

医保异地报销,竟然这么简单!

医保这么报销,竟然比别人少花好几万

医保这么报销,竟然比别人少花好几万

医保支付机制改革如何做到“管用高效”?

医保支付机制改革如何做到“管用高效”?

医保领域领先的新媒体平台

投稿电话:010-84221520

投稿邮箱:tougao@zgylbx.com

文章转载:010-84222990

关注

┃来源:创奇健康研究院

《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》是指导我国今后十年(2020-2030)医疗保障制度改革的纲领性文件。《意见》共28条,整体概况为“1+4+2”,即1个目标,4个机制和2个支撑,其中的“4”,是指“健全待遇保障、筹资运行、医保支付、基金管理四个机制”。

上海创奇健康发展研究院执行院长俞卫教授将带您深入剖析四个机制之一的医保支付机制改革。

• 药品耗材的准入将发生什么变化?

• 医保协议管理创新将如何发展?

• 支付方式改革将如何推进?

• 医保支付制度改革将影响哪些医药行业?

中共中央、国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》(以下简称《意见》)第四部分对支付制度提出了新的要求:“管用高效”。《意见》指出“医保支付是保障群众获得优质医药服务、提高基金使用效率的关键机制。”

医保支付如何做到“管用高效”是改革的关键。《意见》从三个方面提出了改革方向:药品耗材的准入、“两定”机构的协议、医疗服务支付方式。

提问&解答

提问:药品耗材的准入将发生什么变化?

俞卫: 《意见》关于医保目录改革的重点:医保用药要在成本效益的原则下实现全国统一。医保目录改革有三个关键点:成本效益作为准入原则、考核评价决定动态调整,全国统一用药范围。

1. 成本效益作为准入原则

《意见》提出 “将临床价值高(效益),经济性评价优良的药品、诊疗项目、医用耗材纳入医保支付范围”,就是明确了把成本效益作为准入基本原则。 过去效益是必要条件,现在经济性也成为必要条件。但是经济性并不等于廉价,临床效果和经济性结合,使成本效益作为准入的基本原则。

2. 考核评价决定动态调整

建立评价考核和动态调整机制,可以保证让成本效益好的创新医药产品能够及时淘汰不好的产品,使医保目录始终以性价比引领国家医疗服务的合理性和适宜性。 国家医保局成立后的第一个药品目录(医保发【2019】46号文)新增148个品种,覆盖了优先考虑的国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药,慢性病用药、儿童用药等。同时,150个药品被调出,包括被国家药监部门撤销文号的药品以及临床价值不高、滥用明显、和有更好替代的药品。今后这种调整将成为常态。

3. 全国统一用药范围

《意见》提出要“合理划分中央与地方目录调整职责和权限,各地区不得自行制定目录或调整医保用药限定支付范围,逐步实现全国医保用药范围基本统一。”这一条强化了国家医保局已经启动的医保药品目录政策改革。

医保支付机制改革如何做到“管用高效”?

图片来源:CCTV 13 新闻频道

过去医保“甲类目录”的药品各地不得自行调整,但“乙类目录”的药品,各省、直辖市和自治区可根据当地情况适当进行调整,增加和减少的品种之和不超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。但实际上,这15%的上限基本被忽视,各省市级增补数量远远大于该比例。因此,国家医保局2019年46号文取消了地方15%的调整权,对于原省级药品目录内按规定调增的乙类药品,在3年内逐步消化,实现全国医保目录的统一。

提问:医保协议管理创新将如何发展?

俞卫: 基本医疗保险协议管理将在三个方面突破:一是要简化优化“两定”机构申请,将符合条件的医疗机构纳入管理范围;二是要落实考核机制,落实退出制度;三是支持“互联网+医疗”的创新服务模式。

《意见》提出要“完善基本医疗保险协议管理,简化优化医药机构定点申请、专业评估、协商谈判程序。”今年1月22日,国家医保局发布了《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法(征求意见稿)》和《零售药店医疗保障定点管理暂行办法(征求意见稿)》,公开向社会征求意见,是医保局改革“两定”机构申请的第一步,改革的重点在于如何把多元化的医药机构纳入医疗保险管理。

在“两定”机构申请改革的基础上,《意见》强调了协议管理,要在行为规范、服务质量和控费三个方面建立考核机制,鼓励创新,对违反医保管理协议的机构实行有效及时的退出制度。

《意见》特别提出要支持“互联网+医疗”等新服务模式的发展。未来“互联网+医疗”如何进入“两定机构”需要制度创新,再次强化了去年国家医保局关于《完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》(医保发【2019】47号)的基本原则:深化“放管服”,分类管理、鼓励创新和线上线下实行公平的价格政策。

医保支付机制改革如何做到“管用高效”?

提问:支付方式改革将如何推进?

俞卫: 医保支付方式改革将从三个方面推进:实行与医疗机构协商下的总额预算管理、大数据支持下的按病种支付制度、探索紧密型医联体总额付费。

1.总额预算管理协商机制

《意见》强调了经办机构与医疗机构之间协商谈判机制,医保总额预算管理要逐步从过去单一目标:只保基金不亏,让医院自行解决资金缺口的政策,转变到与医院协商制定合理预算的合作模式。同时,《意见》强调预算与医疗质量和绩效考核结果挂钩,加强了管理的要求。

2. 大数据支持下的按病种支付制度

在按病种付费方面,《意见》提出要“推行按病种付费为主的多元复合式医保支付方式”。在住院方面,短期住院的疾病将按照疾病相关组付费,长期住院将按照床日付费,门诊特殊性慢病按照人头支付,这些基本上与世界各国医保支付方式的改革发展趋势一致。

3. 探索紧密型医联体总额付费

《意见》也要求医保局探索紧密医联体制度下总额付费的管理模式。医联体总额付费制度是否成功取决于两个方面的改革。 首先是医联体内部真正实现以全科医生牵头,在预防、治疗和健康管理方面资源配置的紧密结合,做到医疗资源前移,真正体现以健康管理为核心的服务方式。这是建立医联体制度的初衷,做不到这点,医联体就没有意义。 第二是医保机构对医联体的管理和考核机制,在总额付费的模式下,资金怎样拨付,医联体的绩效怎样测量,奖惩机制的合理性都会对医联体能否健康发展起到引导作用。

医保支付机制改革如何做到“管用高效”?

提问:医保支付制度改革将影响哪些医药行业?

俞卫: 医保支付制度改革将对四类机构产生重大影响:药品、材料和器械企业;医疗服务机构;专业民营医药机构;大数据智能管理企业。

1.医药企业

医保目录强调经济性对药品、材料和生产各种诊疗设备的企业会产生重大影响。 一般医药产品都会做临床效益评价,但经济性评估有些基本没有做,即使做了,方法差异较大,结果不易比较,今后经济性将成为医保准入的重要评价标准,不符合标准的药品、诊疗项目、医用耗材将被调出。 这次对“乙类”药品准入政策的改革将对药企产生重大影响。 过去一些不能进入国家目录的药品,企业只要能够进入省级目录就不营销销售,新的政策对不能进入国家目录的药品会产生显著影响。因此,药企要在三年过渡期内调整营销策略,特别是对成本效益不高的药品要有解决方案。

2.医疗服务机构

虽然支付制度改革是针对所有医疗服务机构,但影响最大的是公立医疗系统的各级医院。 无论是按病种付费的短期住院,还是按床日付费的长期住院,都是在总额预算约束下按照疾病付费的预先定价制度。因此,所有医院都要重视诊疗项目的成本效益,不能再通过调整诊疗方案,增加含金量高的诊疗项目来实现医院的经济效益。随着支付方式改革的不断扩大,医院内部科室管理方式、考核指标、医院发展战略和财务运营策略都要从根本上进行改革。 此外,紧密医联体总额预付制度,将对基层与二、三级医院的纵向整合提出更高的要求,医联体如何从医疗体系转向健康管理体系是成败的关键。简单的机构整合不会带来显著的效果,科学化和精细化管理是基本原则,数字化医疗的有效应用是实现健康管理成败的关键。

3.专业民营医药机构

基本医疗保险协议管理改革对各种检查检验和专科民营专业医疗机构是重大挑战。 当医疗保险支付方式走向以疾病治疗效果和个人健康状况为标准之后,各种专业化的民营医疗机构,如何将服务费用包括到以疾病治疗结果的支付制度中需要探索。 例如,在DRGs支付制度下,临床检验中心、医学检验实验室、病理诊断中心、医学影像诊断中心等作为第三方服务提供机构,如何为定点医疗机构提供相关服务和收费制度需要探索。

4.大数据智能管理企业

医保支付制度改革是大数据智能管理企业的重大机遇。 从医保目录准入、基本医疗保险协议的管理和支付制度的改革都离不开大数据智能管理。特别是医保支付制度从治疗转向健康管理,关键是科学化和精细化管理,能否有效使用大数据智能管理,是医保制度改革能否做到“管用高效”的必要条件。

• 支付方式改革与制度体系建设

• 支付标准对接中标价,药价形成机制如何重塑?

• 用医保治理理念看待医保部门与公立医院的关系

中国医疗保险官方微信 ID:zgylbxzzs

医保支付机制改革如何做到“管用高效”?

「问政四川」成都市职工医保需连续购买多少年?官方回复

四川在线消息(记者 杨琴)“职工医疗保险的购买年限是多久?到达年限后是否可以停止购买?”近日,有网友通过四川在线“问政四川”平台咨询相关问题,目前官方已进行回复。

网友咨询表示,自己2021年2月就到退休年龄了,所购买的成都市职工医疗保险只连续购买了10年,想咨询办理退休时是否要继续购买?要连续购买多少年才可以使用?

对此,锦江区政府近日回复表示,经责成锦江区医保局进行调查处理,经查询,网友于2014年11月起以个人参加成都市城镇职工基本医疗保险。根据《成都市城镇职工基本医疗保险办法》(成都市人民政府令第154号)第十六条缴费年限的相关规定:2009年1月1日后初次参加本市城镇职工基本医疗保险的人员,连续不间断缴费满15年或累计缴费满20年,达到法定退休年龄并按国家和省、市有关规定,经有关部门办理退休手续、领取养老金后,不再缴纳基本医疗保险费。连续不间断缴纳基本医疗保险费不足15年或累计缴纳基本医疗保险费不足20年的,应按规定继续缴费至连续缴费年限达到15年或累计缴费年限达到20年。

在四川有困难,找问政四川。如果您在四川遇到了操心事、烦心事、揪心事,请登陆四川在线“问政四川”留言反映、求助或建议。“问政四川”将充分发挥平台的互动联系作用及舆论监督功能,第一时间传递民声,推动问题得以及时解决——听得见声音,看得见态度。

青海医保从“卡时代”跨入“码时代”

新华社西宁6月16日电(记者央秀达珍)青海省医保电子凭证近日在青海省10家定点医疗机构和1000家药店上线试运行,标志着青海医保从“卡时代”跨入“码时代”。

据了解,青海实现“一次展码、混合支付”,即:在试点医疗机构和零售药店扫码支付时,只需一次展示医保凭证二维码,就可实现个人医保账户和个人现金一码支付,轻松完成医疗费用结算。

青海省医保参保人员可通过“青海医保App”激活使用医保电子凭证,在试点医疗机构和药店进行购药支付、医保就诊、医保业务办理等,真正实现一码通办、无卡就医。同时,结合藏族群众较多的实际,青海省同步推出藏文版医保电子凭证,方便藏族群众“持码就医”。

青海省医疗保障信息中心副主任华加表示,随着青海省医保公共服务能力不断提升,医保电子凭证将广泛应用于个人参保缴费、医保关系转移接续、跨省异地就医直接结算等医疗保障服务,提升参保人员的获得感、幸福感和安全感。