医保报销流程,异地医保如何报销?

随着9月底我国将基本实现“跨省异地就医住院费用直接结算”,越来越多人对于医保报销方面的疑问也随之而来。医保报销都有什么种类?报销标准和比例是什么?怎么才能异地报销?这都是大家关注的焦点。《微政百科》本期社保大百科就为大家带来关于医保报销的相关知识,希望有需要的大家仔细阅读。

医保报销流程,异地医保如何报销?

高频问题

我们通过网上征集问题以及线下走访,收集到关于医保报销主要问题集中在这两类:

医保报销流程,异地医保如何报销?

问题解答:

北京医保报销不同种类的报销标准是什么?

北京医保报销有很多种类,我们将在下文中重点介绍关系到大家日常生活的三种报销种类,分别是:门诊费用报销、住院费用报销以及门诊特殊病费用报销

北京医保异地就医怎么异地报销?

北京医保异地就医结算中,最重要的就是《北京市医疗保险异地安置(外转医院)申报审批单》,我们也将在下文中仔细讲解。

医保报销流程,异地医保如何报销?

北京医保报销种类

门诊费用

报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院(友谊、宣武、广安门中医、同仁、协和、北医三院、北大人民、北大第一、积水潭、朝阳、健宫、良乡)发生的普通门诊、急诊费用。

报销比例:一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用在职人员累计超过2000元,2000元以上的部分大额医疗互助基金支付50%,个人自付50%。退休人员累计超过1300元,1300元以上的部分布满70周岁的大额医疗互助基金支付70%个人自付30%,70周岁以上的大额医疗互助基金支付80%,个人自付20%。一个自然年度内最高支付限额2万元。

就医管理:普通门诊,急诊费用个人现金支付,发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围,外购药品时要先在定点医院开具专用处方并加盖医疗保险外购专用章,再到定点药店购药。

报销流程:一个自然年度内累计超过起付标准,参保人员将单据交到单位或社保所,单位或社保所将单据录入企业版,将电子信息及单据申报到医保中心。医保中心在15个工作日内完成审核,结算,支付工作。医疗保险计算方法。

申报材料:普通门诊、急诊收据,医疗保险处方(处方双划价),检查治疗的费用明细。

申报日期:每月1-20日,当月费用次月申报,当年费用需再次年1月20日前申报。

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住院费用

报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用。

报销比例:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。糖尿病肾病。支付比例分三个档,以三级医院为例,起伏标准:3万元,在职85%,退休91%,3万-4万在职90%,退休94%,4万以上,在职95%,退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期,起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元,住院大额的支付比例一律为70%。

就医管理:就医时请使用《北京市医疗保险手册》。如单位足额交费,个人只需交纳部分住院预付金,即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围。

报销流程:出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

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门诊特殊病

报销范围:恶性肿瘤放化疗,肾透析,肾移植术后服用抗排异药的参保人员,在办理了特殊病审批手续后,发生的门诊特殊病用药范围内的门诊医疗费用。

报销比例:报销比例同住院。门诊特殊病的结算周期是360天为一个结算周期。

就医管理:参保人员只能选择一家医院作为特殊病定点医院,就医时请使用《北京市医疗保险手册》。如单位足额交费,个人只需交纳个人自费和自负部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

报销流程:参保人员将单据交到单位或社保所,单位将单据申报到医保中心。医保中心当日完成审核,结算,支付工作。

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北京医保异地就医报销

异地申请审批

1、异地就医人员需先通过参保单位或街道社保所到区县医保中心进行异地安置审批,在当地申领一张《×××市医疗保险异地安置(外转医院)申报审批单》(即领取《医疗保险手册》的部门),填写好相关内容。

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2、到异地医院(你所选的要去城市医院的医保办公室)医保部门盖章。

3、把《×××市医疗保险异地安置(外转医院)申报审批单》返回到申请地经办机构,等待批准。

4、异地审批期限为一年(即办理日期开始至次年的当天),一年内不能变更;审批期限到期后,如异地安置人员仍需保留异地就医,应重新审批。

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异地报销

1、异地就医的门诊和住院报销人员需出示费用的收据和清单,处方底方,明细表,医保手册,疾病诊断证明书(尽量详细,以免因诊断不全而发生拒付)。同时要开具一张就诊医院的等级证明,交用人单位(或社保所)汇总,报区、县医保中心审核结算。

2、异地定点医院发生的医疗费可以通过邮寄报销单据、家人代报的办法返回原所在城市报销,报销范围和报销标准等完全按照所在城市的医保待遇执行,报销款可由家人代领或设立专用存折领取。

温馨提示

1、不同城市的医疗保险政策规定不尽相同,需要异地就医的人员对于具体的政策还需要咨询当地的医疗保险管理部门。特别是各地医保规定的报销范围不一样,来北京的异地就医人员需要注意的是,在北京医保范围内可以报销的,外地医保不一定能报销。因此,异地就医人员一定要注意当地药品及诊疗项目报销范围,以便在看病时提醒大夫调整所开药品,减少个人负担。

2、异地申请审批一般需要一个月左右的时长,因此需要异地就医的人员应提前办理申请,否则“断档期”医药费无处报销。

以上就是《微政百科》:社保大百科第三期关于北京医保报销的全部内容,更多精彩请持续关注。同时,我们也期待着您的问题,与我们多多互动!

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