解答|威远实行城乡医保新政,你的疑惑这里都有答案!

解答|威远实行城乡医保新政,你的疑惑这里都有答案!解答|威远实行城乡医保新政,你的疑惑这里都有答案!

昨天小台妹给大家介绍了

《内江市城乡基本医疗保险实施办法》

▼▼▼

新的医保政策来了

但很多小伙伴有疑惑

纷纷在后台留言咨询

为此小台妹

赶紧马不停蹄的为大家找来了详细的解答

(内容很多,大家可以选择看自己想了解的)

解答|威远实行城乡医保新政,你的疑惑这里都有答案!

按照国家对“完善统一的城乡居民基本医疗保险制度”的相关要求,我市将原来的城镇基本医疗保险、新型农村合作医疗两种基本医疗保险制度统一整合为“城乡基本医疗保险制度”,覆盖原来两种制度的三类参保人群。以下简称“城乡医保”。

城乡基本医疗保险有哪两档?

城乡基本医疗保险实行“一制两档”。

“一制”即城乡基本医疗保险制度。“两档”即城乡基本医疗保险一档和城乡基本医疗保险二档(以下简称一档或二档)。一档即城镇职工基本医疗保险,二档即城乡居民基本医疗保险。

解答|威远实行城乡医保新政,你的疑惑这里都有答案!

哪些人可以参加一档?

缴费标准是多少?

(1)用人单位及其从业人员应按规定参加一档。(2)已在内江市参加基本养老保险且未办理领取基本养老金手续的城乡居民,可自愿选择参加一档。(3)未参加基本养老保险且未满60周岁的城乡居民,可自愿选择参加一档。

用人单位及其从业人员参加一档,由用人单位和职工按月共同缴费,用人单位按本单位上年度职工工资总额的8.3%缴纳(其中包含生育保险费),职工个人按上年度本人工资总额的2%缴纳。2018年城乡居民参加一档缴费标准为3860元/人·年。

一档参保缴费方法:

(1)参加了养老保险的到养老保险参保所属地的社保经办机构办理参保手续;

(2)未参加养老保险的到户籍所在地的社保经办机构办理参保手续;

(3)持本市居住证的外地户籍居民到居住所在地的社保经办机构办理参保手续。

新参保人员需提供身份证或户口簿(外地户口还需提供本市居住证)原件和复印件。

续保人员在网上缴费(人社APP、银行手机APP)、银行柜台缴费、银行协议代扣、银行自助缴费。

解答|威远实行城乡医保新政,你的疑惑这里都有答案!

哪些人可以参加二档?

缴费标准是多少?

内江市户籍或常住内江市,且未在内江市参加城乡基本医疗保险一档的人员,均可以参加二档。

2018年城乡居民参加二档按每人210元缴纳。(这是很多小伙伴咨询的哦)

二档参保缴费方法:

原则上以家庭为单位,由居住地的乡镇政府、街道办事处组织参保缴费。城区居民可在网上缴费(人社APP、银行手机APP)、银行柜台缴费、银行协议代扣、银行自助缴费或到乡镇(村)、街道(社区)的劳动就业和社会保障服务中心(站)缴费;农村居民由乡镇村社集中代收代缴。

城乡居民参保的缴费时长如何规定的?

(1)新参加一档的城乡居民按参保属地规定的时长段集中参保缴费。

(2)新参加二档的城乡居民可随时参保缴费。

(3)已参加一档或二档人员的续保缴费,应在每年的11月1日至次年的3月31日续缴下年度保费。

参加一档或二档的城乡居民未按规定时长续保缴费的视为中断参保。新参保人员和中断参保后续保的人员,均有6个月的待遇等待期,在此期间不能享受相应医疗待遇。

新出生婴儿怎么参保?

新出生婴儿从出生之日起3个月内参保并缴纳出生当年度基本医疗保险费的,从出生之日起至当年12月31日享受相应医疗待遇。

城乡居民参加一档缴费年限是如何规定的?

城乡居民一档参保人员,已参加基本养老保险且办理领取基本养老金手续时,或未参加基本养老保险且满60周岁时,最低累计缴费年限不低于20年,其中本市实际缴费年限不低于10年。达到最低缴费年限的,不再缴纳城乡基本医疗保险费,继续享受城乡基本医疗保险待遇。

缴费年限不足20年和本市实际缴费年限不足10年的,可选择一次性补足缴费年限或分年度缴纳至最低缴费年限。选择分年度缴纳的,应在办理领取基本养老金手续之月起到次年3月31日前申请,逾期未一次性补足最低缴费年限或未申请分年度缴纳至最低缴费年限的,从欠费之日起,按日加收万分之五的滞纳金,待补清欠费后享受相应医疗保险待遇。选择分年度缴纳的,最长时长不超过5年,应按每年度公布的城乡居民一档缴费标准,在规定时长内逐年缴纳;其间选择一次性补缴的,应按补缴当年度公布的城乡居民参加一档缴费标准补缴。

二档缴费年限如何折算为一档缴费年限?

二档参保人员转为一档后,以内江市当年城乡居民参加一档和参加二档的筹资标准比值,折算为一档缴费年限,不足一个月按一个月计算。例如,当年城乡居民参加一档缴费标准为3600元,二档筹资标准为600元,当年二档可折算成一档2个月的缴费年限。

我市原参加新型农村合作医疗的城乡居民凭缴费发票、参合证等可认定其城乡医疗保险一档实际缴费年限36个月(2018年1月1日前未满12周岁的,1周岁折算3个月,不足1周岁的,按1周岁计算)。

参保人员门诊医疗待遇是如何规定的?

(1)一档参保人员实行个人账户,可在定点医疗机构或定点药店刷卡就医购药,结余部分可跨年使用。①随用人单位参保的人员每月按缴费基数的3%计入个人账户;②2018年城乡居民参加一档的人员个人账户划入标准为113.4元/人/月;③领取了基本养老保险金,或未参加基本养老保险且已满60周岁(含60周岁)并办理了医疗保险结算手续的参保人员,2018年个人账户划入标准为118.7元/人/月。

(2)二档参保人员享受门诊统筹待遇,可在定点医疗机构或定点药店刷卡就医购药,门诊统筹待遇当年度结余部分不能跨年使用,结转到基本医疗保险门诊统筹基金。2018年二档参保人员门诊统筹标准为150元/人/年。

(温馨提示:这里的150元,并不是缴费标准哦,而是门诊统筹标准!是可以用来在定点医院刷卡就医购药的钱)

参保人员住院医疗费报销政策是如何规定的?

参保人员在定点医疗机构住院,医疗费用报销方法是:

(医疗总费用—自负部分—起付金)×报销比例。

解答|威远实行城乡医保新政,你的疑惑这里都有答案!

自负部分包括医保目录以内规定需要参保人员先行自付部分的费用,和医保目录以外需要参保人员全额自费的药品费、材料费、诊疗项目费等。

(温馨提示:起付金即超过起付金额度才能给予报销 。比如:花销3000万 起付金是400(400以上的才能报销) 只能按2600元的比例报销)

城乡居民参保的生育医疗费

报销政策是如何规定的?

参保的城乡居民中,符合国家计划生育政策的育龄妇女生育医疗费,实行定额补助。参加一档的顺产补助1200元,剖宫产补助1600元,多胎生育的每多生一孩增加补助400元;参加二档的顺产补助800元,剖宫产补助1200元,多胎生育的每多生一孩增加补助200元。其享受待遇时长的规定与基本医疗保险住院医疗待遇相同。

城乡基本医疗保险的年度最高报销限额是多少?

参保人员在一个自然年度内,一档最高累计报销20万元,二档最高累计报销12万元。

解答|威远实行城乡医保新政,你的疑惑这里都有答案!

参保人员转诊转院的报销政策是什么?

(1)二档参保人员应先到我市的县级及以下定点医疗机构住院就医,因病情需要转至市级医院(市中医医院除外)就医的,需由县级及以下定点医疗机构出具转诊转院手续后才能报销住院费用,未办理转诊转院手续的不予报销(急诊急救患者、65周岁以上老年人、14周岁及以下儿童、孕产妇除外)。

(2)确因市内医疗技术和设备条件限制,参保人员需转至市外定点医疗机构就医的,应由我市二级甲等及以上定点医疗机构审批同意并填写《内江市城乡基本医疗保险转诊、转院备案表》,经医保经办机构备案后,其在异地定点医疗机构就医住院的医疗费,按对应级别医疗机构的报销比例降低10%进行报销。

(3)参保人员按规定办理了转诊转院手续后,在72小时内(节假日顺延)转入定点医疗机构住院治疗的,起付额按就高不就低的原则只计算一次。参保人员首次完善转院手续后,在一个自然年度内,第二次及以上与首次转院医院一致,疾病相同的,可不需办理转诊转院手续,按转院报销政策进行报销。

长期居住异地的参保人员报销政策是什么?

(1)长期居住异地或因工作需要长驻外地的参保人员,应到参保地医保经办机构申办异地就医备案。申报时应持已盖鲜章的“异地就医备案表”(可登陆“内江市人力资源和社会保障局”网站或在“内江医保”微信公众号上下载,按填表说明填写并到异地医保经办机构盖章),和长期居住地户口或居住证进行办理。申办了异地就医备案的,在所选城市定点医疗机构住院,不降低报销比例;异地备案后在内江市内定点医疗机构住院,报销比例降低10%。申办了异地就医备案后要满1年才能迁回参保地。

(2)未办理异地就医备案和转院手续的参保人员在异地定点医疗机构就医住院,按对应级别医疗机构的报销比例降低20%进行报销。

哪些医疗费用不纳入城乡基本医疗保险

报销范围?

(1)应当从工伤保险基金中支付的;(2)应当由第三人负担的;(3)应当由公共卫生负担的;(4)在境外就医的;(5)非定点医疗机构和非定点零售药店发生的医疗费用(急诊急救除外);(6)国家和省、市规定的其他不予支付的项目。

注:宣传问答中与相关文件规定有出入的,以相关政策文件规定为准。

发表评论

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注

此站点使用Akismet来减少垃圾评论。了解我们如何处理您的评论数据