少儿医保这把羊毛每年可省上万,不薅你可就亏大了

少儿医保这把羊毛每年可省上万,不薅你可就亏大了

春节临近,返乡潮开始,越来越多的年轻妈妈开始通过公众号,向大白咨询少儿医保的问题。

对于少儿医保,大白一直是非常鼓励的,商业保险可以不办,少儿医保千万不能忽视。因为,对于咱老百姓来说,它真的能省去不少麻烦!

以深圳为例,参保人年交268.08元,门诊、大病门诊、住院,都能报销一部分费用。如果连续缴纳满72个月,医保基金支付上限额度能达到150万左右。像这样的政府福利,参保一年真是赚一年。

为了各位宝妈,今天大白就来详细说下少儿医保。考虑受众面,大白将重点介绍北上广深四地的少儿医保政策。如果宝妈们想了解其他城市的,建议向当地街道办、社保局咨询。

至于新农合,大白整理资料时,最大的感受是“越来越方便和人性化”了,一则越来越多的省份将城镇居民医保和新农合并轨;二则全国已经有9省支持新农合异地就医结算,在解决异地看病需先垫资的问题上算是小有成效。这两点也是大白会重点讲解的。

所以,这期话题具体内容如下:

  • 少儿医保、新农合基本概念及新动态

  • 北上广深四地少儿医保细则解读(内容量较大,所以本期只发《北京少儿医保篇》,上海、广州、深圳篇后续会陆续奉上,欢迎关注大白动态。)

  • 大白说


一、概念篇:基本政策、动态要掌握,做到心里有底

这里要介绍的是一些基本概念和政策动态,废话不多说,直接上干货。

1、什么是少儿医保?

一般是指针对所有经有关部门允许设立的托幼所、幼儿园、小初高、中专、技校与职校(不含大专段)、特殊学校在册学生的医疗保险。在深圳,少儿医保属于二档医疗保险,是孩子们最基础的保障,大部分人都可享受到。

PS:非在园在校的少年儿童,比如辍学的,也可参保少儿医保。通常需要监护人主动向当地社区、社保局提交申请。

2、如何知道当地是否有少儿医保?

少儿医保在各地的叫法并不完全相同,在一些省份,未成年人的医保又被称作“学生儿童医疗保险”、“少儿医保”、“一小保险”等。

那如何知道当地是否有少儿医保?光看名字还不行,更需了解我国的医保体系。咱以北京为例,在将新农合医保和城镇居民医保并轨前,北京市的医疗保险共有三种:

(1)城镇职工基本医疗保险:针对城镇职工和退休人员

(2)城镇居民基本医疗保险:针对未纳入城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围内的非从业城镇居民、灵活就业人员、进城务工人员、在校的学生及儿童、新生儿(注:一般要求新生儿在出生3个月之内办理)

(3)新农合:原则上所有农村居民都可办理

对于北京市少儿来说,整合前,能够参加的有两种,即城镇居民基本医疗保险和新农合;整合后,就统一为城乡居民基本医疗保险,直接参保这种就可以了。

3、少儿医保可以保什么?

一般大病小病都保,住院门诊都行。具体情况,各地政策会有不同。大白这里多提醒一句,小孩的医疗报销比例虽然通常会比职工更高些,但少儿医保也有起付线(比如看病没超过300元,要自己掏钱)、报销比例更有上限。认为去医院看病,费用全都能报销,那真是误解医保了。

4、谁可以办理少儿医保?

各地的少儿医保政策有所区别,但大体类似。通常,少儿能否参保,最大的影响因素是户籍和学籍,没户口也没上学的,则会在父母的居住证、社保卡等方面“做文章”。这点在地方篇会详细展开,大家记得留意。

5、少儿需要绑定定点医院吗?

少儿医保通常要求绑定就诊医院或社康中心,未绑定,在报销上会有所“缩水”,甚至不绑定就不报销。

不过,各地社保局通常会根据情况将新的医疗机构纳入医保定点名单中。比如北京2017年就宣布,新增42家医疗机构成为医保定点医院,自2017年12月20日起为参保人员提供基本医疗保险服务。大家记得留意社保局通知。说不定,距离你家最近的医院就“入榜”了呢。

4、新农合要消失了吗?

新农合“消失”肯定不可能,但越来越多的省份已经实现或计划实现城乡医保并轨倒是真的。目前全国已有包括北京、天津、河北、内蒙古、上海、浙江、江西、山东、河南、湖北、湖南、广东、广西、重庆、云南、陕西、青海、宁夏、新疆、兵团在内的20省份对建立统一的城乡居民医保制度进行了总体规划部署或已全面实现整合。不知道你的家乡是否上榜?

5、少儿医保和新农合可以同时参保吗?

对于跟随妈妈在大城市生活、上学,但户籍仍在农村老家的宝宝来说,能否同时参加城市居民医保和新农合,是很多宝妈们关心的话题。

从操作来说,可以同时参保(随着新农合保费上涨,二者保费差距已经不算大),但报销时,只能报一份,要么选择城市居民医保,要么是新农合。多交的保费,国家最终也会返回到你的账户上。

那么应该选择哪个报销呢?简单来说,有两个标准,一是宝宝看病时医院所在地,二是报销种类。

在农村乡镇医院看病就医时,新农合的报销范围和比例都远远超过城居保,但医院级别越往上,市级省级报销比例会依次递减;反之,在市级医院治疗时,城居保的报销范围和比例都比新农合要高。保障责任上,城居保无疑更全面,而新农合在门诊上比较弱势,比如感冒发烧的,就报不了多少,在住院、大病救助上更有优势。

当然,如果你所在省市城居保和新农合已经全面整合,就不用纠结以上问题了。(PS:其实从参保对象来看的话城镇社保是包含了新农合参保对象的,也就是说如果农村户口的小伙伴到城镇去工作,就可以缴纳城镇社保;但你符合城镇社保不一定就可以参加新农合。)

二、地方篇:北上广深差异大,“入乡要随俗”

少儿医保看着不复杂,但里面的枝枝蔓蔓真不少,大白为了写好这篇文章,可是没少费工夫。下面是大白根据大家关心的几个要点,包括保障范围、参保时长、参保费用、参保流程、待遇享受等,整理的北京、上海、广州、深圳的少儿医保细则。与大家利益最相关的“医保待遇”,则单独呈现。一起来看看吧。

在资料引用上,大白要再多说一句,凡是已经公布2018年度基本医疗参保细则的,大白是拿来就用了;尚未公布或公布不全的,则以2017年度政策为主。如果发现文章有疏漏或错误之处,欢迎宝妈们在文末留言处指正。对于其他宝妈来说,也是善事一件了。

NO.1 北京

北京少儿医保政策最大的变化是,从2018年起,原城镇居民基本医疗保险与原新型农村合作医疗保险制度统一为北京市城乡居民基本医疗保险。“并轨”就意味着,农村和城镇居民将统一参保、统一待遇和统一管理。

以下为北京少儿医保细则:

少儿医保这把羊毛每年可省上万,不薅你可就亏大了

这是上图提到的北京市基本医疗保险A类定点医疗机构名单详情:

少儿医保这把羊毛每年可省上万,不薅你可就亏大了

大家最关心的北京少儿医保待遇,住院最高补贴20万,还是很给力的:

少儿医保这把羊毛每年可省上万,不薅你可就亏大了

三、大白说

相信看完本文,大家对少儿医保会有更深刻的了解和认知,这是构建保障最基础的一环,建议大家都尽早为孩子办理,毕竟社会主义羊毛,不薅白不薅。

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