杭州调整医保政策!快来看看有哪些新变化!

住院最高医疗费限额职工医保从24万元提高到36万元;慢性病患者出国带药量从原来的3个月提高到6个月;鼓励社区首诊,统筹基金报销比例在规定比例的基础上提高3个百分点……

日前,《杭州市基本医疗保障办法》(以下简称《办法》)和《杭州市基本医疗保障办法市区实施细则》(以下简称《细则》)正式发布,萧山、余杭、富阳3个区医保工作正式纳入主城区统一管理,除了覆盖范围更广外,杭州市医保新政还有一系列的变化和调整。两者均已从今年元旦开始实施。

杭州调整医保政策!快来看看有哪些新变化!

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住院最高医疗费限额职工医保提高到36万元

《细则》规定,职工医保统筹基金参与支付的住院最高医疗费限额为36万元,统筹基金参与支付的住院最高医疗费限额,职工医保从24万元提高到36万元,城乡居民医保则从18万元提高到25万元。

社区首诊报销比例将提高3个百分点

为鼓励参保人员与社区责任医生签约,《细则》鼓励社区首诊,选择全科医生签约服务的参保人员,其在签约服务的社区卫生服务机构门诊就医的,统筹基金报销比例在规定比例的基础上提高3个百分点。在签约的社区卫生服务机构首诊,或经签约的社区卫生服务机构转诊至其他的医疗机构继续治疗的,门诊起付标准减免300元。

少儿医保费用提高到650元,个人自付250元

杭州少年儿童原来的医保费用为500元(其中个人200元);其他城乡居民一档为1500元(其中财政补贴1000元),二档为1000元(其中财政补贴700元)。2018年起,少儿医保将调整到650元(其中财政补贴400元);其他城乡居民一档调整到1800元(其中财政补贴1200元),二档调整到1200元(其中财政补贴800元)。

出国携带药量由3个月调整为6个月

此次新政还调整了出国带药量,原来患慢性疾病的参保人员在出国(境)期间,需携带药品持续治疗的,经经办机构备案后,定点医疗机构可按其出国期限确定配药量,但最多不超过3个月。考虑到参保人员用药实际,修订后的《细则》将出国带药量提高到6个月。回国后,应尽快办理原备案信息。

就地就医方面,除急诊外,参保人员离开常住地(含已办理登记常住外地)去异地就医的,提高其个人负担比例,其中离开常住地不出省(直辖市)的,个人须先自理10%;出省(直辖市)的,个人须先自理20%。

特困供养人员基本医疗费用全额解决

根据《浙江省社会救助条例》和《浙江省人民政府办公厅关于进一步完善医疗救助制度有关问题的通知》,救助特困供养人员基本医疗费用全额解决;最低生活保障家庭成员住院自负合规医疗费用救助比例不低于70%;最低生活保障边缘家庭成员住院自负合规医疗费用救助比例不低于60%;因病致贫人员和当地政府规定的其他救助对象住院自负合规医疗费用救助比例不低于50%。

大病保险费由职工个人账户当年资金缴纳而不是扣除工资

《细则》新增了大病保险内容,并专设大病保险章节,大病保险由大额医疗补助和特殊药品大病保险两部分组成,职工医保参保人员发生的大额医疗费,大病保险基金承担的比例为90%,城乡居民医保参保人员大病保险基金承担的比例为70%。

另外,职工个人账户当年资金还可用于支付应由个人缴纳的大病保险费(3元/月)和医疗困难救助费(1元/月),职工不再需要额外缴纳大病保险费和医疗困难救助费,但年度个人账户会少48元。

灵活就业人员按照省平均工资的60%作为医疗保障缴费基数

为不增加灵活就业人员医疗保障实际的缴费负担,市区灵活就业人员统一按照省平均工资的60%作为医疗保障缴费基数,市区灵活就业人员缴费比例同样下降为10.5%,灵活就业人员的缴费比原来少了。

中断参保后须连续缴费满6个月方可享受职工医保待遇

根据国家和省关于做好流动就业人员医疗保险关系转移接续工作的要求,杭州市已开展相关工作予以增补。同时,为激励连续参保,防止投机挂靠参保,参照本市户籍参保人员中断管理的规定,明确规定未办理医保转移接续手续,或在市区参保前12个月未在其他统筹地连续正常参加职工医保的参保人员,须在市区连续缴费满6个月后,方可享受职工医保待遇。

退休人员医保累计缴费满20年且市区实际缴费年限不少于10年的规定

《细则》规定,职工医保参保人员达到法定退休年龄时,医保累计缴费满20年且市区实际缴费年限不少于10年的规定。未达到上述缴费年限标准的,应按照灵活就业人员的缴费标准参保缴费至达到上述缴费年限要求,方可按规定办理并享受市区职工医保退休人员待遇,这就意味着不及时参保的人有可能会延迟享受职工医保退休人员待遇。

缴费细则

市区单位缴纳职工医保的比例统一调整为10.5%

另外,为了减轻企业负担,主城区企业和参照企业管理的单位,原来每月是按照当月全部职工工资总额的11.5%缴纳职工医保费,为均衡主城区、萧山、余杭、富阳缴费差距,减轻单位医保缴费负担,市区单位缴纳职工医保的比例统一调整为10.5%。

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