新农合升级 城乡居民医保这样看病

新农合升级 城乡居民医保这样看病

图文无关

新农合是新型农村合作医疗的简称,根据2016年发布的《国务院关于整合城乡居民基本医疗制度的意见》,2017年以来,我国大部分地区已经将新农合同原来的城镇居民基本医保合并,建立起的城乡居民的基本医疗保险制度。那么,实施城乡居民医保的省份老百姓如何看病?下边石门政事儿就以河北省石家庄为例(各地情况可能略有不同,请及时关注当地医保政策),为大家进行详细解读。、

哪些人可参加城乡居民医保

新农合升级 城乡居民医保这样看病

通俗的讲,城乡居民医保的覆盖范围是,除了参加城镇职工医保的所有人群,主要是农村人口和城镇的无单位人员。主要包括:

1、具有本市常住户籍且城镇职工基本医疗保险制度未覆盖的城乡居民。

2、再者,已经办理了居住证的外地居民也可以在当地参保。主要是外地的务工人员、经商人员和他们的未成年子女。

3、当地的大中专学生也是保障对象之一。

参保缴费时长?

城乡居民医保实行当年一次性预交下年医保费,每年的9月1日至12月25日是城乡居民集中申请参保和缴纳医保费时长。新迁入户籍人口、新生儿,应在落户之日或出生之日起3个月内申请参保和缴纳医保费。

到哪办理参保登记?

新农合升级 城乡居民医保这样看病

市区居民﹙含中小学生﹚拿户口本、身份证(居住证)到本人户籍所在地居委会办理参保登记,到河北银行各营业网点交费,现在河北银行已经开通了手机银行和微信缴费等业务,方便群众参保;大中专中技学生到所在学校办理参保缴费。农村居民到户籍所在村委会办理参保缴费。

需要注意的是,同一户口薄内城乡居民基本医保制度覆盖范围的居民,必须以家庭为单位全部参保。也就是说,要参保必须是一家人全部参保。

交费标准有变化

个人按以下标准交费:县(市)每人180元;市区每人240元。在大中专学生2016年入学的是20元。2017年(原新农合农村居民)个人交费比2016年增加了30元。但是保障水平也有大幅度提高,新农合与城镇居民整合后药品由原来的1000多种,增加到2900余种。农村居民报销用药范围大幅提高,下面还有详细介绍。

门诊医疗待遇

新农合升级 城乡居民医保这样看病

1、普通病门诊医疗费

除大中专学生外,普通病门诊医疗,按每人每年40元包干使用,划入社会保障卡。年度余额不计息,可结转使用,可继承。县(市)应在参保地村卫生室(社区卫生服务站)或乡镇卫生院(社区卫生服务中心)使用;市区应在参保地一级及以下医疗机构使用。

2、慢性病病种、特殊病病种门诊医疗

慢性病病种、特殊病病种和危重抢救病种门诊医疗:慢性病病种、特殊病病种和危重抢救病种门诊医疗费的支付办法采取规定起付线、共付线﹙基本医保支付比例、个人支付比例﹚、封顶线的办法制定待遇水平。慢性病病种门诊医疗费起付线为200 元,同时认定两种及以上病种,起付标准累加;共付线﹙基本医保支付比例为60%,个人支付比例40%﹚,一般的封顶费是500元到1000元。个别病种是1500元,同时认定两种及以上病种,支付限额累加,但最高累计支付限额为3000元。

住院报销比例

新农合升级 城乡居民医保这样看病

住院医疗费的支付办法采取规定起付线、共付线﹙基本医保支付比例、个人支付比例﹚、封顶线的办法制定待遇水平。

1、在石家庄市各县(市)

每次起付线是:﹙1﹚一级及以下医院100元。﹙2﹚二级医院400元。

共付线是:

﹙1﹚一级及以下医院基本医保基金支付比例为90%个人支付比例10%

﹙2﹚二级医院基本医保基金支付比例为80%,个人支付比例20%。

﹙3﹚经参保地经办机构备案。在石家庄市内各县﹙市﹚级医院就医的,按此规定执行。

2、在石家庄市区

每次起付线是:﹙1﹚一级医院200元,﹙2﹚二级医院800元。﹙3﹚市属三级医院1000元。﹙4﹚省属三级医院1500元。

共付线是:

﹙1﹚一级医院基本医保基金支付比例为85%,个人支付比例15%。

﹙2﹚二级医院基本医保基金支付比例为70%,个人支付比例30%。

﹙3﹚市属三级医院基本医保基金支付比例为65%,个人支付比例35%。

﹙4﹚省属三级医院基本医保基金支付比例为60%,个人支付比例40%。

﹙5﹚各县(市)经参保地经办机构备案到市区就医的,按此规定执行。

怎样报销

新农合升级 城乡居民医保这样看病

1、在参保地医保医院的的住院医疗费,应个人负担的部分,由个人拿钱与医院结算;应医保基金负担的部分,个人不用拿钱,由经办机构与医院结算。

2、在本市非参保地医保医院的住院医疗费,应个人负担的部分,由个人拿钱与医院结算;应医保基金负担的部分,个人不用拿钱,由医院记账。记账的医疗费,由就医地经办机构负责结算,市级经办机构组织清算。

3、在省内市外能异地直接结算医保医院的住院医疗费,应个人负担的部分,由个人拿钱与医院结算;应医保基金负担的部分,个人不用拿钱,由就医医院记账。医院记账的部分,由就医地经办机构负责与医院结算,由省级经办机构负责清算。

4、在市外不能异地直接结算医院的住院医疗费,由个人全额垫付,应在诊治终结后六个月内,市区居民通过所在社区劳动保障工作站、学校,县(市)居民由个人,凭相关资料向参保地经办机构申请报销。经办机构按规定审核,核准报销的医疗费拨付给参保人。

再有具体详细的政策方面问题可以咨询当地医保部门,欢迎大家关注石门政事儿的投稿了解更多新闻信息。

发表评论

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注

此站点使用Akismet来减少垃圾评论。了解我们如何处理您的评论数据