2018年医改“开头炮”,医保控费多省推进,实行按病种收费

医保控费打响2018年医改“开头炮”

近日广西、浙江、四川、河南等多个省份密集发布扩大按病种收付费范围的通知。据不完全统计,全国近三分之二省份已经实施或正试点实施按病种收费。

2018年医改“开头炮”,医保控费多省推进,实行按病种收费

实行按病种收费

按病种收费,即从患者入院,按病种治疗管理流程接受规范化诊疗,达到临床疗效标准后出院,整个过程中发生的诊断、治疗、手术等各项费用,都一次性打包收费。医院按此标准收费,医保基金和参保患者按规定比例付费。

2017年以来,支持按病种付费利好政策不断出台。

2017年初,国家发改委、卫计委、人社部三部委联合下发《关于推进按病种收费工作的通知》。

2017年年中,国务院办公厅又下发了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》,要求从2017年起,全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。

2017年底,安徽、山西等多个省份陆续出台政策,按病种付费试点范围扩展明显提速。

进入2018年,各省推进速度更是大大加快。

2018年医改“开头炮”,医保控费多省推进,实行按病种收费

医保控费解读心得

之前看了一组数据:到2019 年,我国的医保基金将出现赤字状态。医保控费是大势所趋。之前我国也搞过不同的控费模式,但不管是按服务项目付费、按人头预付、按病种付费、总额预付等,都不是十全十美的。为什么医保费用增长那么快?想来想去,还是医保费用的源头无法控制,那就是医药不分家。

在医药不分家的情况下,医生在处方时往往倾向于过度治疗和过度用药,从而导致医疗费用的不合理增长。

所以医保控费的核心就应该是:想办法让医生和药物分开,或者想办法削弱医生处方权的地位。这是一个超大的系统性工程,必须建立一系列的标准,比如患者病情的分类、临床路径的管理、临床路径的管理、药品的一致性评价和药品疗效的跟踪等。从美国的经验上来看,商业健康保险和医疗福利管理(PBM)在削弱医生处方权的标准实施和优化过程中起到关键的作用。

2018年医改“开头炮”,医保控费多省推进,实行按病种收费

不过另一方面,如果医保控费是中国医药行业发展的必然,那么,是不是对医药公司有着潜在的利空呢?毕竟在医药不分家的情况下,高价的原研药和创新药的销售动力显然优于低价药。

我深深的思考了一番,认为未来药厂也好、器械也好、医疗服务也好,在高度竞争的时代,最终一定要拼性价比,因此是不是更应该寻找那些有技术有研发性价比高的公司呢?

2018年医改“开头炮”,医保控费多省推进,实行按病种收费

同时,我也在思考,我们最后医药和医疗服务行业最终会走怎么样的发展路呢?是美国模式还是日本模式。

美国是遵循市场化的典型国家。医疗体制除了给予特殊人群必要的国家保障之外,居民需要自己购买商业保险,2016 年个人商业健康保险占卫生费用支出为33%。日本则恰恰相反,属于典型严格监管的国家。

早在六十年前日本医保已经全民覆盖,作为支付方的政府严格监管医药行业产品价格,2016 年商业保险在卫生支出中比例仅为2%。

美国医药行业市场化的好处在于:医疗服务非常高效和高水准。

美国的医药企业发展的提让非常肥沃,制药企业与医药流通企业集中度都处于世界领先水平,看美股的医药股,出现了非常多的牛股。但同时,美国也成了看病最贵的国家,很多老百信没有商业医保,看不起病,目前美国GDP 有近20%都投入到医疗支出中,这个比例远高于日本,这种发展方式可持续吗?小编抱有怀疑。

再看日本,日本对医药行业的严格监管保证了较低卫生费用支出,但是由于对医药行业监管过严导致制药企业发展缓慢,医疗机构服务效率低下,行业发展远不如美国。日本医保是全民覆盖,给财政造成了巨大压力。


这一点上看,日本和中国比较接近,我们未来大概率还是会走日本模式吗?

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