2017年北京医保报销最全指南~如何报?报多少?

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2017年北京医保报销最全指南~如何报?报多少?

在以前,医保只能在参保地直接就医;现在,全国医保异地就医实时结算后,无论是在本地or异地,看病都能直接用医保进行结算!接下来,就跟小编详细了解一下有关医保报销的那些事儿吧~

医保的缴费比例

职工医保

不按时足额缴纳的,不计个人账户,基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用,以北京市医疗保险为例:用人单位每月按照职工本人工资的10%缴纳,职工按照本人工资的2%+3。

居民医保

▲城镇老年人个人缴费金额为每人每年360元;

▲学生儿童个人缴费金额为每人每年160元;

▲城镇无业居民个人缴费金额为每人每年660元,其中残疾的无业居民个人缴费金额为每人每年360元。

医保报销前提

①参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药,或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。

②参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。

③参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中,在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分,由社会医疗统筹基金统一比例支付。

除北京市基本医疗保险19家A类和中医、专科定点医疗机构可直接就医外,参保人可选择4家(其中至少包含1家社区医院)适合自己、方便就医的定点医疗机构。如发生急诊,本地或异地的定点医院均可以报销。

2017年北京医保报销最全指南~如何报?报多少?

北京市医保19家A类医院

中国医学科学院北京协和医院

首都医科大学附属北京同仁医院

首都医科大学宣武医院

首都医科大学附属北京友谊医院

北京大学第一医院

北京大学人民医院

北京大学第三医院

北京积水潭医院

中国中医科学院广安门医院

首都医科大学附属北京朝阳医院

中日友好医院

北京大学首钢医院

都医科大学附属北京中医医院

首都医科大学附属北京天坛医院

北京铁路总医院

北京市健宫医院

北京市房山区良乡医院

北京市大兴区人民医院

北京市石景山医院

如何办理医院变更业务?

▲在职员工通过所在单位直接办理变更医院,当日办理次日即可生效,办理时长为每月5-25日。

▲“一老一小”中,医疗关系在户口所在地街道社保所的,通过街道社保所变更,关系在学校的通过学校变更,办理时长为每年9月1日-11月31日。

医保的报销比例

城镇职工医保门诊报销比例

2017年北京医保报销最全指南~如何报?报多少?

备注:

1、起付标准:一个医疗保险年度内(1月1日至12月31日),累计金额1800为起付线;

2、支付限额:基本医疗保险统筹基金在一个年度内(1月1日至12月31日),累计最高支付限额为2万。

城镇职工医保住院费用报销比例

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备注:

1、起付标准:一个医疗保险年度内,第一次住院的起付标准为1300元,第二次及以后均为650元;

2、报销比例:采取分段计算、累加支付的办法,支付比例按医院级别分别计算;

支付限额:基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元,大额互助资金累计最高支付限额20万元,共30万元。

城镇居民报销比例

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新农合报销比例

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医保支付范围

个人医保账户支付范围

2017年北京医保报销最全指南~如何报?报多少?

特别提醒:个人账户不足支付部分由本人自付。

基本医保统筹金支付范围

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基本医保基金不予报销支付医疗费用项目

2017年北京医保报销最全指南~如何报?报多少?

特别提醒:企业职工因工负伤、患职业病的医疗费用,按照工伤保险的有关规定执行。

医保报销流程

需提供报销票据及材料

①门(急)诊:收据、药品处方、检查治疗费明细;

②住院费用:收据、费用清单、结算单、医学诊断证明;

③各种检查化验报告单都必须附明细。

报销提示

①医保已实时结算的费用报销需填写《保险金给付申请书》,索赔金额按收据个人自付包括(自付一、自付二)累计计算。医疗费累计超过1万元以上需提供身份证复印件;

②由于年底报销人员较多,可分散到年中随时报销,务必当年内报销。

门诊特殊病

九种特殊病

恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗

肾透析

肾移植术后抗排异治疗

血友病

再生障碍性贫血

肝移植术后抗排异治疗

肝肾联合移植术后抗排异治疗

心脏移植术后抗排异治疗

肺移植术后抗排异治疗

患以上疾病的参保人员如需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《北京市医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。

这九种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。此外,只有选择的那家医院发生的门诊相关费用可按住院报销,其它医院或不相关药费都不能报。但住院时,无论在哪家医院,全年都只算一个周期,只交一次起付线。

职工医保中断的过渡期

职工医保不同于居民医保,一般职工医保是按月缴费的,而居民医保则是按年收费,因此在职职工因工作变动而造成医保中断的情况也是时有发生的。

以北京为例:职工医保中断后,医保待遇从下个月起就停了,去医院就医就无法使用医保报销(医保存折里的钱是可以正常使用的)。从新缴纳医保后,会有2到3个月的恢复期,在这2到3个月内不能医保卡自动报销,不过可以凭借就医单据到单位报销。

工作变动医保到底该如何办呢?

相对于居民医保,职工医保的报销比例更高,但职工医保个人是无法直接缴纳的,因此个人想要参加职工医保目前最有效的方法就是进行社保挂靠,即寻找一家社保代理公司。

来源:大运通州网

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