看病报销不再迷茫,医保和新农合介绍

最近在悟空问答,有很多朋友邀请问答医保和新农合的问题,有几十万的阅读量。这里再写一篇文章分享给大家,希望能对大家有所帮助。

首先介绍一下医保和新农合的关系和区别

医保其实是社保体系下的一个分支,可能您讲的新医保应该是包含以下几种形式:城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、大病医疗保险(大病这里不多说,免得扯远了)这样几种吧。

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城镇职工基本医疗保险:针对城镇职工及退休人员,上班的看看工资单会发现每月都在扣缴,由用人单位和职工个人双方共同缴纳。参保者可以享受到基本医疗保险、公务员医疗补助保险、大额医疗费用补助等。代替公费医疗的医保指的就是它。其有最低缴费年限要求,达到缴费年限(男25年、女20年)的,退休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇。

城镇居民基本医疗保险:针对未纳入城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围内的非从业城镇居民、灵活就业人员、进城务工人员、学生儿童,以及经审核目前尚没有能力参加城镇职工基本医疗保险的困难企业职工。缴费方式以个人(家庭)缴费为主、财政补助为辅,参保者可以享受到居民基本医疗保险和个人负担补助。与前者相比,其保障范围要弱一些,但其不设立最低缴费年限,必须每年缴费,不缴费不享受待遇。

新农合全称为新型农村合作医疗:原则上,所有农村居民均可参加。但与较低缴费水平相对的是其保障水平也较低,新农合主要目的在于补偿农民的疾病医疗费用,因而门诊、跌打损伤等小病不在保障范围。从缴费方面看,其采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金,但不同地区的新农合水平和缴费情况也不一样。此外,由于各地方的财政和收入水平不一样,新农合主要由地方卫生部门主管,因而新农合的地域差别是最大的。

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医保、新农合的报销比率问题

大体而言:城镇职工、居民医保的报销比例一般在70%以上,而新农合报销范围在30%~95%不等。为什么无法给个确切的数字,这得从国家建立医保、新农合的目的说起。

医保和新农合制度建立的初衷是为了解决城镇居民、职工和广大的农民的医疗费用问题,做到大病有所医。医保可以升级到病有所医。但是中国医疗存在的一个国情是:大病、小病大家都喜欢跑市级公立医院,尤其是三甲医院,造成了三甲医院人满为患,而低级别公立医院又门可罗雀。在很大程度上造成了医疗资源的浪费。上级医院主要是应该去解决疑难杂症,大病手术一类的问题,比如最近爆发的流感,我们抱着孩子就去当地最好医院的家长不少吧。无论是医保还是新农合更是作为一个支付手段,其一个杠杆的作用,来支持分级诊疗。何为分级诊疗,简单的说就是小病、常见病在基层处理,基层处理不了的疾病,才考虑往上级转诊。

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如果大家理解了这点,就容易去理解医保、新农合报销的事情。诚然很多民众担心基层的医术不行,会耽搁治疗,不愿意去基层就诊。但是笔者认为,我国确实存在部分基层医生的水平低下问题,但是绝大多数基层医生是足够治疗一些常见病和小病的。

即使是城镇医保,报销比例也不尽相同:比如城镇居民医保,慢性病去医院拿药,报销70%,而去社康拿药可能能100%,因为国家鼓励这些慢性病,常见小病去社区门诊,不要去大医院;医保作为医疗费用的一种支付方式,可以很好的进行杠杆调节作用,来实现分级诊疗的作用。

而新农合同样也起杠杆作用去支持分级诊疗,比如西安新农合不长标准,以户县居民为例:如果你在户县乡镇卫生院,可以报销80%;当您想转到市区二级医院治疗时,就只能报销65%;而您想去西安市内的三级医院去治疗能,只能报销50%。

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