「收藏」必看!巴彦淖尔大病医保报销流程怎么走?能报销多少?

「收藏」必看!巴彦淖尔大病医保报销流程怎么走?能报销多少?「收藏」必看!巴彦淖尔大病医保报销流程怎么走?能报销多少?

2017年1月1日起,我市全面实施城乡居民大病保险,也就是在城乡居民基本医疗保险的基础上的“再次保险”,这对城乡居民来说无疑是一个大的福利。

一年来,我市城乡居民医疗保险制度进一步完善,完成了全市城乡居民基本医疗保险整合,出台了《巴彦淖尔市城乡居民大病保险实施办法》等配套政策。选定两家商业保险公司作为全市大病保险的承保单位,现已全部正常运行。

大病医保到底能报销多少? 报销流程是怎么样的?最近,记者走访了相关部门和市民。

大病二次报销切实减轻城乡居民负担

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小红是临河的一名儿童,因患白血病,2017年赴北京治疗多次,高昂的费用给其家庭带来了不小的负担。“从4月份到10月份在北京住了6次院,前前后后花了77万多元。”小红的监护人谈及看病花销显得忧心忡忡。然而值得慰藉的是,小红参加的城乡居民基本医疗保险报销了一大半费用。“基本段报销之后,我们又享受了大病保险的报销,报了46万多元,所有的加起来差不多报销了66万多元。”小红的监护人对记者说,“当初买保险就花了200元,真没想到能顶这么大的用,竟然给我省下了60多万元。对于我们这样的家庭来说,无异于是搬走了一座压在头上的大山。”

很多人都有城乡居民医疗保险和大病保险,但知道城乡居民医疗保险的,对大病保险却不甚了解。市人社局相关部门负责人说,城乡居民大病保险可以进行大病二次报销,且上不封顶,减轻了很多普通家庭因大病而无力承担巨额开支的负担。

2016年8月底,我市城乡居民医保并轨,农牧民和城镇居民看病报销不再分城乡,实现了公平统一。2016年12月26日,我市出台《巴彦淖尔市城乡居民大病保险实施办法》,整合后的大病保险政策降低了起付线,提高了报销比例及封顶线。大病保险筹资标准为每人每年30元,由政府从医保基金划拨资金,向商业保险机构购买大病保险,对参保人患大病产生的高额医疗费、经基本医疗保险报销后需个人负担的合规医疗费用,给予二次报销,个人不再额外缴费。通俗地讲,就是生了病先由医保报销一部分,个人承担部分还能用大病医疗保险再报一次,钱没多缴,但报销比例更高了。

“大病”咋定义?

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那什么是“大病”呢?怎么鉴定大病。按照世界卫生组织的定义,当城镇居民、农民当年个人负担医疗费分别达到当地城镇居民年人均可支配收入、农民年人均纯收入时,就会发生灾难性医疗支出。一个家庭强制性医疗支出大于或等于家庭剩余收入(扣除基本生活费后)的40%,这个家庭就会因病致贫返贫。

记者采访人保财险巴彦淖尔分公司相关人员后获悉,城乡居民大病保险政策里所说的“大病”不是指具体病种,而是按医疗费定义的。医保报销后,年度内多次连续住院的城乡居民,合规的自付医疗费用累计超过1.5万元,可以进入大病保险报销。城乡居民大病保险没有等待期和封顶线。城乡居民医保住院统筹基金最高支付限额20万元,其余合规费用采取分段累计补偿方式。分段报销比例为:1.5~5万元报销80%、5~20万元报销90%、20万元以上报销95%。

记者从市人社局了解到,2017年1~11月,我市有129万人参加城乡居民基本医疗保险,支出基本医疗保险9.3亿元。目前,我市的城乡居民大病保险业务主要由中国人寿巴彦淖尔分公司和人保财险巴彦淖尔分公司承保。人保财险巴彦淖尔分公司2017年给1703人次报销大病保险费用,赔付金额1026万余元。中国人寿给1303人次报销大病保险费用,赔付金额831.8万余元。

“一站式”报销 简化程序

据了解,2017年9月1日起,市内定点医疗机构普遍开展基本医保和大病医疗补充保险“一站式”报销。符合大病保险政策的患者出院时,在定点医疗机构服务窗口直接结算,由医疗机构垫付基本医疗和大病保险报销费用。患者只需支付个人自付费用即可离院。

“整个住院过程,我只需要支付个人自付费15000元和医保不报销的费用,跑一次医院就完成了全部就诊医疗费用的报销。”临河新华居民王女士因乳腺癌住院4次,近日跑一趟就全部报销完毕,整个过程不到10分钟。她告诉记者,相比以前的填表格、交材料、等待申报、审批、结算等传统报销方式,医保报销“一站式”服务真方便。

“我们将繁琐的报销环节自行消化,把麻烦留给自己,把方便交给群众。”市人社局相关负责人说,医保报销“一站式”即时结算,放大了大病保险基金使用效能,方便了患者就医结算,减少了资金垫付和往返报销的成本。但目前,转外就医的大病患者的报销还无法实现医保报销“一站式”,需要患者携带身份证、病历等,在相关旗县区城乡居民医保经办机构报销。

巴彦淖尔日报社全媒体记者 崔瑨

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