2018医保如何报销?能报销多少费用?

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每个只要办理过社保的人都知道,在你办理社保时,会附送你一张卡片,叫’社会保障卡’

无论您是看病,还是办理求职登记或者失业登记手续;申领失业保险金等等。都是用它,可谓十分的方便。

不过最常见最常用的还是用来报销医疗费用。

2018医保如何报销?能报销多少费用?

那么2018医保怎么报销呢?如何报销呢?

医保之所以能够提供医疗保障,主要是因为在背后看不见的统筹账户。

统筹账户提供“报销”功能而变得十分强大。

统筹账户就像一个蓄水池,将社会上医保费用的大部分钱集中在一起,当符合条件的人因生病要开销时,就从这个蓄水池中提供资金援助。

2018医保如何报销?能报销多少费用?

那么怎样才可以获得援助资金呢?

手拿社会保障卡,直接在定点医院实时报销,不仅住院可以报销,大部分地区门诊也同样可以报销。

医疗费用统筹报销额公式:(治疗总费用-起付线-自费部分)× 报销比例

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治疗总费用:医生开出来的单据上面显示的总费用。

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起付线:原则上为当地职工年平均工资的10%左右,(2018深圳平均工资是7480元)所以不同等级的医院、不同地区以及在职人员与退休人员都是不一样的。

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自费部分:不属于医保可报销范围内的费用,这个就要你自己付费,例如有些进口药医保是不能报销的,(好多药医院不给报销要自己去买~)一般单据上面会显示那些是属于自费。

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报销比例:与医院等级、地市不同以及是否首次住院相关,

一般来说报销60%;特殊事项如手术,可以报销70%。报销比例也涉及到药品类别,比如深圳职工医保乙类药品最高报销比例为90%。

按照上面的公式,只要费用超过起付线,无论是门诊还是住院,都可以通过报销获得医疗保障。

为了让大家清晰的理解,下面Jack举两个例子分别说明在门诊以及住院的时候具体怎么报销吧。

2018医保如何报销?能报销多少费用?

医疗保险

一、门诊报销:

深圳工作的小张,在深圳某指定三甲医院看门诊,一年下来共花了5000元,其中自费600元。假设深圳三甲医院的最低起付线要1900元,该三甲医院门诊报销比例是70%,那他可以报销的门诊金额是:

(治疗总费用-起付线-自费部分) × 报销比例=(5000-1900-600)X 70%=1750(元)

对于普通人来说,1750元也算是一笔不小的开销了,有报销总比没有报销要好吧。

二、住院报销:

2018医保如何报销?能报销多少费用?

住院报销

在深圳工作的小王,在一家做心脏移植手术花了18万,其中15万为目录内费用,2.5万为目录外自费费用。假设所在地的起付线为2000元,报销比例85%,深圳2017平均工资为7480元,那么小王手术的花费多少是可以报销的呢?

报销额度=(治疗总费用-起付线-自费部分)x 报销比例=(18-0.2-2.5)× 85%=13.005(万)

但是,社保报销有最高上限,大概是当地社会年平均工资的4倍,也就是说报销上限=7480 × 12 × 4 =359.04(万)

359.04万大于13.005万,所以可以完全报销13.005万。

03 –

工资高的人医保一定多吗?

年年都交社保,为什么还要买保险?

很多高收入人群觉得自己工资高,缴纳的医保费用就越多,就没必要再买保险了。真的是这样吗?

医保有两个账户。一个是个人账户,表现在医保卡服务;另一个是社会统筹账户,表现在超过起特定付线后的医疗报销服务。

一般来说,个人每月缴费比例是2%,单位缴费比例正常是8%划入医保帐户。在缴费比例不变时,医保费用的多少就取决于单位上的缴费基数。

很多人觉得,单位上报的缴费基数与我们实际工资是一样的。其实并不完全是,有些企业为了节税,通常会压低缴费基数往上报,导致缴费基数额低于工资。即使是公务员,也几乎不存在与工资等额的缴费基数。

例如同一家公司,一个人工资3000元,一个人工资5000元,但是单位上报的缴费基数都是最低工资2000元,那么医保缴费数额并没有区别。

所以,医保卡钱的多少,取决于单位上报的缴费基数,而不是你的工资。

《缴纳社保流程》社保如何补缴?自己怎么交社保?


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