温州“全民医保”来了,4月1日起门诊最高限额提高到1万元

温州“全民医保”来了,4月1日起门诊最高限额提高到1万元

“全民医保”时代就要来了!日前,我市出台《温州市全民基本医疗保险办法》(以下简称《全民医保办法》),将于今年4月1日开始实施。与之前的医保政策相比较,新政策更加公平、灵活,基本实现人群全覆盖。

《全民医保办法》有何亮点?老百姓能获得什么福利?温州市人力资源与社会保障局局长徐顺聪予以解读。

记者:出台《全民医保办法》有何背景?为何要进行制度的整合?

徐顺聪:我市于2000年10月建立了基本医疗保险制度,通过10多年的制度完善,陆续出台实施了职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、农民工医疗保险等制度,全市总参保人数达到775万人。

由于我市医保制度实施之初,考虑到各地经济发展水平各不相同,按照属地管理的原则,由温州市区和各县(市)分别负责本地医保政策的制定和组织实施。由于各自为政,医保制度存在碎片化,各县(市)同一个医保险种在政策标准、经办管理等方面各不相同,医疗保障公平性问题未得到有效解决,阻碍了医保统筹层次的提升,不利于医疗保障制度的长期稳健发展。

因此,通过出台《全民医保办法》,对原来各项医保制度进行整合与划分,建立起以职工医保和城乡居民医保为主体的覆盖全民、更加公平、更加合理的基本医疗保障体系。

记者:《全民医保办法》有哪些亮点? 老百姓能得到什么样的实惠?

徐顺聪:《全民医保办法》按照“统筹城乡、全民覆盖、制度贯通、分类享受”的原则,分别对全市职工医保和城乡居民医保政策进行统一,通过政策整合,初步实现单个制度在全市范围的统一。实施后,老百姓将在保障待遇、险种选择、缴费等方面享受到更多的红利和优惠。具体体现在以下几个方面:

实现人群全覆盖

按照《全民医保办法》规定,温州市区和各县(市)用人单位所有职工、灵活就业人员以及非本地户籍的外来就业人员都纳入职工医保参保范围,本市非从业居民、大中专院校(含技校)在册学生和中小学及幼儿园的在册学生儿童纳入城乡居民医保参保范围,基本达到人群全覆盖。

参保机制更完善

《全民医保办法》将保障水平与缴费标准相挂钩,采取“一制多档”的形式,设立职工医保一档和二档,满足不同人群的参保需求。其中,职工医保一档对应原来的职工医保;职工医保二档则是结合原来农民工医保制度新设的参保档次,主要针对非本市户籍的劳动年龄段内在职人员,缴费标准和待遇保障水平相对低于职工医保一档。我市其他非从业人员则按规定参加城乡居民医保。

建立转换通道

《全民医保办法》打破了参保人员的户籍身份限制,建立不同险种之间、不同档次之间的转换通道。举个例子,参加职工医保二档的外来人员,可以选择转为参加职工医保一档,其原职工医保二档缴费年限按4年折1年的标准折算为职工医保一档缴费年限,折算后缴费年限不满1个月的按1个月计算。城乡居民参保人员(学生、儿童除外)可以选择转为参加职工医保一档,其原城乡居民医保缴费年限按5年折1年的标准折算为职工医保一档缴费年限。

职工医保待遇实现全市统一标准

新政策将全市职工医保待遇进行了全面统一,职工医保一档实行住院和门诊统筹待遇,政策内住院费用最高限额按上年度全省在岗职工年平均工资的6倍确定,报销比例统一为在职90%、退休95%。同时,适当提高并统一门诊待遇,将门诊最高限额从 6000元提高到10000元,报销比例为三级医院60%、二级医院70%、一级医院和药店80%。举一个例子,市区职工参保人员原来一个医保年度的门诊费用最高限额为6000元,按新的政策提高到10000元后,参保人员特别是患高血压、糖尿病等慢性病人员的门诊就医负担将大大减轻。

同时,职工医保二档按照“保大病、保当期”的原则设置住院统筹待遇,住院待遇标准按职工医保一档的住院待遇标准执行,暂不设门诊统筹待遇,重点保障非本地户籍参保职工在温工作期间的住院医疗需求,化解他们的大病风险和家庭灾难性医疗支出。

城乡居民医保待遇初步实现统一

《全民医保办法》对城乡居民医保待遇划定了标准底线,明确住院待遇最高限额按当地城乡居民可支配收入的6倍以上确定,报销比例稳定在75%左右,门诊待遇基层医疗机构报销比例达到50%以上,由各地根据当地实际确定具体待遇标准。

记者:为什么对职工医保设置分档?

徐顺聪:当前在我市务工、生活的外来人口为数众多,已达280多万人,由于这部分人群大多在劳动密集型中小企业就业,鉴于我市原来的职工医保也就是《全民医保办法》中的职工医保一档缴费标准较高,企业考虑到用工成本、企业生存发展和营利等问题,大多没有为外来务工人员参保,再加上外来人员缺乏参保意愿,即使我们原有医保政策上给予了参保通道,但这类人员仍然游离在体系外。因此,通过设置缴费标准相对较低的职工医保二档,鼓励和引导企业为外来人员参保。

记者:今后如何参保缴费?缴费标准多少?

徐顺聪:以温州市区为例,首次参保的非本地户籍职工以及原先参加农民工医保的人员可以选择参加职工医保一档或二档,二档的缴费标准由用人单位以当月全部二档参保在职人员工资总额的3%,按月缴纳。

灵活就业人员参加市区职工医保一档,按本年度医疗保险缴费基数的10.2%,按月缴纳职工医保费。

需注意的是,市区原已参加职工医保的用人单位及职工,只能参加职工医保一档,由用人单位以当月全部一档参保在职人员工资总额的8.2%(其中住院统筹5.2%、门诊统筹3%),按月缴纳;职工本人按本年度医疗保险缴费基数的2%,由参保单位在其工资中按月代扣代缴。这主要是避免部分用人单位为减轻用工成本将原先参加职工医保一档的非本市户籍职工转为参加二档,损害参保人的利益。因此新政策明确规定用人单位不得将原已参加职工医保一档的非本市户籍职工变更为二档。

发表评论

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注