我区第二人民医院和司前人民医院变更为二级医疗机构,定点该两家医院的参保人普通门诊待遇有变化!

我区第二人民医院和司前人民医院变更为二级医疗机构,定点该两家医院的参保人普通门诊待遇有变化!

根据人力资源和社会保障部关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见以及我市相关文件精神,✪我区第二人民医院和司前人民医院自2018年1月1日起医保定点医疗机构级别变更为二级定点医疗机构。

按照《江门市基本医疗保险管理办法》的有关规定,以城乡居民身份参加基本医疗保险一档(以下简称城乡医保)的参保人普通门诊统筹待遇只能在基层医疗定点医疗机构享受,这导致居住在我区司前镇的广大城乡医保参保人在司前镇行政区域内普通门诊就医时不能享受普通门诊报销待遇,居住在会城街道的广大城乡医保参保人只能变更普通门诊定点医院为会城街道办事处社区卫生服务中心(原新城医院,以下简称社卫中心)后才能享受普通门诊报销待遇,这给广大城乡医保参保人造成了不便并且极大增加了社卫中心的工作压力。

为切实解决群众看病贵、看病难问题,方便广大城乡医保参保人就近就医,区政府经研究决定在区第二人民医院和司前人民医院增设社区卫生服务机构,承担辖区内划定区域的国家基本医疗、基本公共卫生项目、家庭医生签约服务及卫生站管理工作。在增设的社区卫生服务机构成立前这一过渡时期继续保留区第二人民医院和司前人民医院的城乡医保普通门诊选点资格。即城乡医保参保人可以继续在区第二人民医院和司前人民医院享受普通门诊报销待遇。

需要注意的变化是以职工身份参加基本医疗保险一档和二档(以下简称职工医保)的参保人,如果其普通门诊定点医院选定了区第二人民医院或司前人民医院的,现在在区第二人民医院或司前人民医院普通门诊就诊时享受的是480元/年的非基层定点医院待遇。例如:职工医保参保人在原来选择了新会区人民医院和新会区第二人民医院的情况下,2018年1月则会按照40元/月的非基层医疗机构限额支付,就是说参保人在区人民医院普门报销10元后,再到区第二人民医院使用普门,只能再享受普门报销40-10=30元的限额,报销顺序倒过来的情况下也是同样的规则。如职工医保参保人想享受普通门诊基层医院600元/年的待遇则需到我局前台把原来选定为区第二人民医院或司前人民医院的普通门诊定点医院变更(或新增)其它基层定点医疗机构。

温馨提示:

区第二人民医院和司前人民医院增设的社区卫生服务机构成立并成为我市基层定点医疗机构后,我局将另行通知。

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