拿着费用清单,你对医保报销的范围都看明白了吗?

很多朋友在看病后,拿着医院开出费用清单常常看得一头雾水,总是抱怨报销不给力,明明说的报销85%,但是实际可能只有50%甚至更低,这是为什么呢?有时候为了方便,就近看病,同样的一种病在大小两家不同的医院,报销比例相差非常大,这又是为什么呢?保险公司也曾说过,甲类药全报,乙类药部分报,可事实上甲类也没能全报,为什么会出现这样的情况?大家注意到费用清单里面总是有超额部分,明明费用没有超过年度总额,但为什么还会有超出部分呢?这超出来的又是什么呢?

拿着费用清单,你对医保报销的范围都看明白了吗?

带着这些问题,今天小编想给大家做一个详细的解答。首先是医保有3大目录,它们分别是基本医疗保险药品目录,诊疗项目目录,医疗服务设施标准。简单的说就是药品费,诊疗费,服务设施费。这每一块费用都由甲乙丙三类组成。前面说到的甲类100%报销这个说法没有问题,而乙类的报销分成两部分,乙类的药品费报销90%,乙类诊疗费报销80%。剩余的10%和20%需要则自己负担,所以在每一次报销之前首先就扣除了这10%和20%,另外还有丙类的费用。

接下来是超额的问题,像重庆地区一年的一般医疗额度是4.7万。但有时候我们的费用还不到两万,没有超过总额,但费用清单上任然有超额,这是为什么呢?举个例子,就像公司发福利,中午每个人免费吃一个盒饭,两荤一素,饭吃完了还可以添加,但菜吃完了就不行,所以“一份菜”就是一个额度,这个4.7万是由很多个“一份菜”累加起来的,谁要是多吃了,都得自己出钱。一场病看下来,多少会有一些小项目超出费用。所以报销之前还得从总费用里面将这个部分扣除。

把前面的三部分扣除之后,我们接下来才按照比例报销。报销的原则是三甲医院比例最低,一级医院最高,新农合医保比例最低,职工医保最高。这里面的详细比例可以去社保查询,在这里不做过多解释。我们以职工医保在三甲医院为例。报销比例为85%。所以我们在扣除前面那些费用之后,再乘以85%。最后再扣除门槛费,这才是我们真正可以报销的部分。

说到这里整个报销的细节就讲完了,大家都清楚了吗。

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