新农合医保报销时,你知道起付线、范围内等这些医保关键词含义吗

现在绝大多数人都已经有了一份医疗保险,有的参加的是城乡医疗保险,有的参加的是城镇职工医疗保险,还有的额外上了商业保险,很多人对报销时候给的回执或者结算单看不懂,虽然说各地医保报销政策不太相同,但是关键的名词还是差不多的,我今天给大家讲讲一下这些医保关键词的含义,以后大家报销时候就看明白了。

新农合医保报销时,你知道起付线、范围内等这些医保关键词含义吗

1、起付线(起付标准)

住院时超过多少钱时进入报销,一般按照医院等级划分,等级越高起付线越高,有的地区等级越高报销比例越低。

起付线主要有两个作用,一个是区分住院和门诊,如果没有起付线,有些明明该门诊做的,也办住院了。二是为了分级诊疗,小病花钱少,应该在基层医院看病,如果去大医院,起付线就很高,报销很不划算。

2、自费费用

这个就是医保不报销的部分,需要给人自费部分。医保并不是全部报销的,要遵守三大目录,包括药品目录、诊疗目录、服务项目目录,三大目录报销范围以外的部分需要个人自费。

3、个人自负

一般门诊慢性病、住院都有一个起付标准,起付标准以内需要个人负担的部分,还有一些特殊检查,也需要个人自己负担一部分然后再报销,称为个人自负。

4、个人自付

医疗保险报销是按照比例报销,比如报销80%,那么剩下的20%就是个人自付费用。

5、甲类

医疗保险中报销比例较高部分。

6、乙类

医疗保险中需要个人先负担一部分再纳入报销部分。

7、丙类

医疗保险中不报销部分,等同于自费费用。

8、医保范围内金额

就是医疗保险报销范围内金额。

9、累计支付金额

就是一年内医保一共报销了多少钱。

10、基本医疗保险封顶线(最高支付限额)

基本医疗保险一年之内最高支付多少钱,商业保险一般称为保额。

11、大病保险起付线

有些地方规定达到基本医疗保险封顶线以上部分,就是大病保险的起付线,有些地方是根据自付费用超过一定金额以上,作为大病保险起付线。

12、大病保险最高支付限额

就是大病保险一年最高支付多少钱。

医疗保险最高报销额=基本医疗保险最高支付限额+大病保险最高支付限额

知道了以上名词,你就能明白医保报销时候给你的单据了。

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