社保背后的秘密:医疗保险到底有多大用?

(各地医保缴纳及报销比例不同,具体以当地规定为准)

医保当然有很大作用,这么说吧:投了医保,看病不愁;升职加薪可能会离你而去,但医保却能伴你终身;在你生病时别人都是嘘寒问暖,只有医保会给你打笔巨款;所以,认识到医保的重要性了吗?

社保背后的秘密:医疗保险到底有多大用?

医疗保险

在我国医疗保险分为两大类,分别为社会医疗保险和商业医疗保险;

商业保险是指通过订立保险合同运营,以营利为目的的保险形式,由专门的保险企业经营。商业保险关系是由当事人自愿缔结的合同关系,投保人根据合约,向保险公司支付保险费,保险公司根据合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任,或者当被保险人死亡、伤残、疾病或达到约定的年龄、期限时承担给付保险金责任 。

而社会医疗保险又包含三种:城镇职工基本医疗保险;城镇居民基本医疗保险;新型农村合作医疗保险。今天,我们主要说一说城镇职工基本医疗保险。

社保背后的秘密:医疗保险到底有多大用?

社保背后的秘密:医疗保险到底有多大用?

城镇职工基本医疗保险

城镇职工基本医疗保险是我国医疗保险的组成之一,是为补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失而建立一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,与医疗保险经办机构给予一定的经济补偿,以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所承受的经济风险。

为了让大家能直观的了解此项制度,在此小编给大家举个例子:

①“金富贵”建筑公司职工大锤在工地劳动时突然晕厥过去

社保背后的秘密:医疗保险到底有多大用?

②送医检查后发现他竟然得的是……感冒!

③面对医疗账单,大锤陷入沉思——数目巨大,工资微薄

社保背后的秘密:医疗保险到底有多大用?

④大锤缓过神来,决定去求老板王富贵救急就穷

社保背后的秘密:医疗保险到底有多大用?

⑤结果喜人,富贵是个好老板,按国家规定为大锤买了医保,就是小小感冒,也发挥了重要作用,最后大锤本人只掏了很少的钱。

社保背后的秘密:医疗保险到底有多大用?

例子先说到这,下面再说一说城镇职工医疗保险的具体内容:

社保背后的秘密:医疗保险到底有多大用?

1.医疗保险缴纳数额

医疗保险一般每个月由个人缴纳2%,单位缴纳8%;其中个人缴纳的全部和单位缴纳的一小部分将会进入个人医保账户,参保人在看病买药的时候可以直接消费;而单位缴纳的大部分金额将会进入医疗保险统筹基金,由社会保险经办机构统一管理,大锤看病报销钱就出自这里。

社保背后的秘密:医疗保险到底有多大用?

2.医疗保险可以报销哪些项目,每个项目又能报销多少钱

目前不同地区的报销比例和范围有所差异,但医保报销通常分为四个种类:

(1)普通门诊

以北京为例,2017年北京普通门诊报销比例为50%;不过,最高限额只有2000元,并且起付线为650元;

(2)慢性疾病

假设大锤得了糖尿病、高血压、关节炎等国家指定的十几种慢性疾病,可以报销85%以上,一个年度内累计最高支付限额为10万元;如果病人同时患有多种慢性疾病,那么他最多可以选择其中的三种享受相应的医疗补贴;

(3)门诊特定项目

假设可怜的大锤患有恶性肿瘤、尿毒症、血友症等八类门诊特定项目,根据医院等级,报销费为80%至90%左右;每人每月报销金额在3000元到6000元左右;

(4)住院

假设住院报销起付线为650元,那么低于650元的部分就无法报销,超过650元的部分根据医院等级报销费为80%至90%左右;听起来还不错,但报销额度也是有限制的,一般为当地上一年平均年薪的4到6倍,确实也挺不错。(各地起付线标准不同)

我们再看看大锤的病情:大锤得的是重感冒需要入院治疗。

在办理住院手续时他需要出示身份证和医保卡;出院的时候需要准备身份证、医保卡、原始发票、用药清单、病历本、入院/出院证明等材料,在医院的医保结账窗口就可以报销了。

假设这一次他住院共花费了3000元,那么按照I级医院650元的起付标准,医保将会为他支付(3000-650)×90%=2115元,大锤个人需要支付885元。

社保背后的秘密:医疗保险到底有多大用?

医保热点问题解读

1.医保断缴会有什么影响?

医保断交会造成各种麻烦,首先,医保断交期间无法享受医疗保险;断交影响缴纳年限,到退休时,男员工要缴纳25年,女员工要缴纳20年才能在退休之后享受终身医疗保险;如果不幸离职导致医保断交,可以选择社保代缴服务或者购买一份短期的商业医疗保险。

2.医保是所有的病都报销吗?

医疗保险并不是所有的病都能报销,像整容、减肥、增高、近视等;或者去私立医院和国外接受治疗以及交通事故造成的上伤害医保是不会承担的。

3.异地医疗保险怎么办理?

(1)首先需要一份县级以上医院的转诊证明,去县级以上医院让医生开一个转诊证明;

(2)拿着转诊证明到医院社保窗口,由医院社保工作人员盖章证明;

(3)到当地的社保所作一个外出治疗的登记;

(4)最后就可以在外地的指定医院住院治疗,只需要将医院提供的发票、医疗本、还有社保卡、户口本等到县级的社保局去,就能够报销相应的医疗费用。

社保相关知识点击关注,我告诉你更多~

发表评论

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注