社保:异地就医备案手续,以及结算规则!

全国联网就医,在国家相关部门的大力推动和各个部门的配合下,取得重要的进展。

最新数据:全国跨省定点医疗机构增加到8499家,全国超过90%的三级医疗机构已经接入了全国医保就医网络。

笔者是重庆的,就拿重庆的实施方案来说,全国都大同小异,具有借鉴性。

社保:异地就医备案手续,以及结算规则!

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一、异地就医备案手续

在异地跨省就医前,先到就医人员参保所在区县社保局或者医保管理机构登记备案:可以是本人,也可是委托人,到社保局或者主管机构服务窗口办理,填写相关的跨省异地就医登记备案表,备案到要准备去就医的医保统筹区。

【注:统筹区就是医保基金实现集中管理,统一使用的那些省市区县。医保统筹区分为省级,地市级,区县级。在区域内定点机构看病就医,按照统一政策规定的方式结算。例如:重庆和北京、天津、上海、海南和西藏自治区等实现了省级统筹。】

统筹区医院查询在全国社保网查询 网址:https://si.12333.gov.cn

备案的时候,切记查询医保卡是否有效!!

社保:异地就医备案手续,以及结算规则!

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第二、持卡就医

就医人员本人持社保卡,到备案统筹区内联网定点医院住院就医,当然这个一样是你之前备案的时候就选择好了的,是全国联网定点内的医疗机构,可直接刷卡结算。【有部分知名的医疗机构,例如重庆西南医院就没有加入,具体原因未知,估计是华西医疗资源他紧张了吧。】

三、结算方式

异地就医的职工基本医保、城乡居民医保、职工大额医疗、居民大病医保等报销费用一单结算,但是在结算的时候是有相关的执行方式:

报销的医保目录,执行的是就医地的待遇政策。包括:基本医保药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准。

报销的方式,执行的是参保地的待遇政策。包括:医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等。

特别提醒:重庆医保参保人员,没有办理备案而在异地定点医院住院就医,需先行垫付全部医疗费用(再带全部材料回参保地区县社保局手工报销),且住院“门槛费”上浮5%,报销比例按规定比例下浮5个百分点。一来一去就是10个点,自己少麻烦点儿,但是也少报销好多钱。.

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四、哪些人可享有

①参加了职工医保的异地安置退休人员、异地长期居住人员和常驻异地工作人员

②参加居民医保,异地长期居住人员

③参加职工医保或居民医保的参保人,因病情治疗需要,并按规定转诊到市外住院就医的

④参加职工医保或居民医保的参保人,在市外突发疾病需临时住院就医的

⑤其他符合异地住院就医规定的我市职工医保和居民医保参保人员

前述手续为最常规最普遍的异地就医备案手续,主要适用于①②类人员;

③类人员,应由为其诊治的市内三级定点医疗机构填写《重庆市跨省转诊转院就医备案表》,并告知与医院签定协议的社保经办机构,社保经办机构收到医疗机构的转诊备案申请后,告知就医人参保所在地社保经办机构。

④⑤类人员,可在住院后由参保人、参保人所在单位或其委托人通过电话(传真)、网络平台(即将开通)、手机APP(即将开通)等多种渠道完成备案。详情请咨询参保地区县社保局

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