四川省人社厅防范和打击医疗保险领域欺诈骗保专题新闻通气会

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所属分类:医保

(四川台记者王映)2月6日上午,四川省人社厅召开“防范和打击医疗保险领域欺诈骗保”专题新闻通气会。通气会上,省人社厅副厅长吴琦介绍了介绍了我省整治医疗保险领域欺诈骗保专项行动开展情况;省公安厅刑侦局通报了我省成功侦破省督“11.28”特大系列诈骗医保基金案;省人社厅社保基金监管局通报了2017年全省人社部门对欺诈骗取医疗保险基金违法行为实施行政处罚的典型案例。

从2017年6月开始,省人社厅、公安厅、卫计委联合印发《关于严厉打击骗取套取医疗保险基金欺诈行为的通知》,在全省范围内部署了为期半年的整治医疗保险领域欺诈骗保专项行动。此次专项行动,全省各地重点针对抗排异和肾透析用药、治疗真实性问题,以及民营医疗机构的欺诈骗保行为,集中力量安排检查。

省人社厅副厅长吴琦表示:“全省共检查医疗机构2213家,发现1942家有违规行为;查出违规金额3696万元,占检查总费用的1.52%。其中抗排异、肾透析检查涉及违规金额540万元,费用违规率0.21%;检查涉及住院费用查出违规费用454万元,违规率占8.51%。各地对1182家医院进行了处理,各级人社部门对130家定点医疗机构实施了行政处罚。”

2014年以来,绵阳市佰信医院、德阳市济善医院等11家民营医院,通过开“阴阳处方”、虚假录入药品、替换药品、减少药品用量、虚增药瓶费用等方式,骗取国家医保基金5400余万元,给国家资金带来了巨大损失。省公安厅刑侦局副局长杨林通报了我省成功侦破省督“11.28”特大系列诈骗医保基金案的情况:“2016年11月,省公安厅接到省审计厅关于对全省部分民营医院涉嫌骗取医疗保险基金线索情况的通报,接报后,省公安厅高度重视,立即将此列为“11.28”系列诈骗医保基金案挂牌督办,在省公安厅统一组织指挥下,各地专案组准确高效的完成了专案侦办任务,先后审查人员269人,刑事拘留59人,取保候审119人,逮捕21人,移送起诉77人,最终成功破获了案件。”

据了解,医疗保险领域欺诈骗保问题具体表现在:涉及范围大、利益驱动强、欺诈手法多、社会危害大。从分布上看,医疗保险定点民营医院是欺诈骗保问题发生的重灾区;部分乡镇卫生院和公立医院利欲熏心,没有承担起应有的社会责任;一些医疗保险定点药店问题也很突出。从手段上看,医疗保险定点医院超量售药、串换药品、虚假售药、虚记多记费用、挂床住院、超医保目录范围使用药品诊疗项目和医用材料、串换药械和诊疗项目、虚记多记费用、超医保协议支付标准等违规行为凸显,购销存不符问题尤为严重。

针对医疗保险基金监管的严峻形势,1月25日,四川省人社厅会同省公安厅、省卫计委联合研究制定的《关于持续开展打击欺诈骗取医疗保险基金专项行动的通知》已正式印发。我省将以医疗保险领域为重点,从2018年起,集中三年时长,对所有社会保险服务机构组织拉网式检查整治,到2020年,有效遏制医疗保险领域欺诈骗保行为。

四川省人社厅副厅长吴琦表示:“在这里,我要正告那些还在以欺诈骗取医疗保险基金为盈利手段的定点医疗机构,那些昧着良心以赚钱为唯一目的的不良医生,那些打一针记一包棉签的记账人员,法网恢恢,你们的违法犯罪行为必将受到法律的惩处。在这里,也要鼓励掌握线索、情况的群众积极向当地人社部门或医疗保险经办机构举报定点医院、药店的违法违规和违约行为。”

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