深圳医保支付方式将迎大变化,怎么变看这里!

以后日常门诊将按人头付费为主、因病住院以按病种付费为主、按单元付费、按床日付费为辅的复合式医保支付方式;推进医疗结果互认,让老百姓少花冤枉钱,少做检查少受罪……

日前记者从深圳市人社局获悉,为刹住“过度医疗”这股歪风,深圳市政府办公厅近日公布了《深圳市进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案》,这意味着深圳医疗保险支付方式将有大变化!

那么,支付方式改革怎么改?对老百姓有什么好处?

门诊基层医疗服务将按人头付费

此次深圳医疗保险支付方式改革,将进一步加强医保基金预算管理,实行多元复合式医保支付方式。目标是到2020年,医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务,全市范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式。

具体来说,针对不同医疗的服务特点,全面推进医保支付方式分类改革:一是对住院医疗服务,主要按病种、按疾病服务单元付费。探索按疾病诊断相关分组付费,长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费;二是对门诊基层医疗服务,主要按人头付费。对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用,可按项目付费;三是探索符合中医药服务特点的支付方式,鼓励提供和使用适宜的中医药服务。

大力推进按病种付费

此次改革大力推进按病种付费。按病种收付费的费用包括诊疗过程所涉及的诊查、护理、床位、检查检验、手术等全部费用。将逐步把日间手术和符合条件的门诊特定病种纳入按病种付费范围,参保人住院手术前在同一医疗机构的门诊必需检查检验费用可纳入当次病种付费结算范围。

此外,还将大力探索按疾病诊断相关分组收付费试点,研究建立按疾病诊断相关分组体系,按疾病病情严重程度、治疗方法复杂程度和实际资源消耗水平等情况,科学制定疾病诊断分组,合理确定收费、付费标准。2018年,深圳将选择管理水平较强、信息化基础扎实的公立医院开展住院按疾病诊断相关分组收付费试点。2019年,在总结试点经验的基础上,全市逐步开展按疾病诊断相关分组收付费。

推进医疗结果互认

生病了到医院,各种检查从头到尾做一遍,过度医疗的情况不仅浪费医疗资源,更增加了患者的负担。此次改革提出加强对医药服务的监管,重点监控门诊和住院次均费用、医疗总费用、收支结构、大型设备检查阳性率,以及检查检验、自费药品、医用耗材等收费占医疗收入比例等情况,严肃查处不规范医疗行为,确保门诊和住院次均医药费用不超过全国同级同类医院平均水平。推行临床路径管理,提高诊疗行为透明度。推进同级医疗机构医学检查检验结果互认,减少重复检查。简言之就是:少花冤枉钱,少做检查少受罪。

支持其他省、市加入深圳药品集团采购,“药价更透明”

深圳市还将持续推进公立医院药品集团采购改革工作,支持其他省、市加入深圳药品集团采购,实行跨区域联合采购,以扩大药品集团采购的规模,提升带量采购的谈判议价能力,进一步降低药品采购价格。允许深圳医疗机构自行选择在省第三方药品电子交易平台和广州、深圳药品采购平台上采购,通过平台间的有序竞争,保障药品供应,降低药品采购费用,推进公立医院药事服务模式和医疗服务价格改革,切实减轻老百姓的医疗负担。简言之就是:有选择,有竞争,以后药价将更透明。

此外,深圳市正推广医保智能监控工作,2018年底前要覆盖到所有定点医疗机构,实现对医保医疗服务全方位监控。还将进一步健全医保定点医疗机构退出机制,对严重违规的医疗机构,暂停或者取消服务协议,追回相应的医保基金并依法处理。

【记者】杜艳

【通讯员】李莹

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