金华人 新冠病毒感染的肺炎的医保政策 你想知道的都在这里

金华人 新冠病毒感染的肺炎的医保政策 你想知道的都在这里

关于新型冠状病毒感染的肺炎的医保政策,你知道多少?金华市医保局给出了权威解答,你想知道的都在这里了。

问题一:确诊为新冠肺炎或者疑似新冠肺炎,医生使用了非医保或者超适应症的药品或者服务项目,医保能报销吗?

答:能报销。只要符合卫生健康部门制定的确诊及疑似新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案的,药品和服务项目是不受医保目录限制的,都可以纳入医保支付范围,按照甲类结算。

“新型冠状病毒感染肺炎治疗医保服务项目目录外诊疗项目”医保编码为LZ001,超适应症使用的诊疗项目对应到“新型冠状病毒感染肺炎治疗医保服务项目目录内诊疗项目”编码LZ002;“新型冠状病毒感染肺炎治疗医保药品目录外药品”编码为LY001;超适应症使用的药品对应到“新型冠状病毒感染肺炎治疗医保药品目录内药品”编码LY002。

问题二:如果在外地确诊为新冠肺炎或者疑似新冠肺炎,会因为在外地就医降低医疗费报销比例吗?

答:不会。对异地就医患者实行先救治后结算,不降低报销比例。

问题三:确诊为新冠肺炎或者疑似新冠肺炎发生的医疗费,个人要承担一部分吗?

答:不需要承担。发生的医疗费在基本医保、大病保险、医疗救助等按规定支付后,个人负担部分由财政给予补助。

问题四:根据疫情防控要求,应该尽量少出门减少疫情扩散,有慢性病长期在服药的人员可以一次多配点药吗?

答:可以。医院可以根据病人实际情况,增加单次处方用药量。比如去年出台的12种慢性病种和我市其它规定病种,所有定点医院的单次处方用药量都可延长到12周,以减少病人到医疗机构配药次数。同时允许全市医疗机构以流动药房等形式上门给患者配药,并对提前取药、用量限制等医保审核规则在疫情期间暂时放宽。

问题五:2019年个人垫付的医疗费,现在可以报销吗?

答:可以。根据《金华市基本医疗保险办法实施细则》规定,2019年发生的医疗费用,可在发票结算时间起两年内向市医保中心申请零星报销,大家可以选择疫情控制后办理相关业务。

问题六:医保办事大厅暂停了窗口现场业务办理,我该怎么办?

答:“网上办、掌上办”。下载“浙里办”APP进行注册登录,通过医疗保障服务专区办理。拨打咨询帮办热线: 82822079、82777333(参保、报销业务)、82822067(定点医疗机构和药店准入)由专门工作人员提供咨询、预约等经办服务。

问题七:如何减轻收治新冠肺炎或者疑似新冠肺炎患者医疗机构的资金垫付压力?

答:对收治患者较多的医疗机构,医保部门已预付部分资金,减轻医疗机构垫付压力。同时将调整有关医疗机构的总额预算指标,对新型冠状病毒感染的肺炎患者医疗费用单列预算。(截至2月6日,全市医保基金预拨定点医疗机构医疗费用5.86亿元,专项疫情款8700万元,其中市区2500万元)。

问题八:医疗机构买不到疫情防治所需药品和医用耗材怎么办?

答:对防控疫情所需的药品和医用耗材,在省药械采购平台不能保障供应的情况下,医疗机构可以线下搜寻生产企业,与企业按照公平原则协商确定采购价格,确保医疗机构临床需求。

问题九:医疗机构收治的外地参保新冠肺炎或者疑似新冠肺炎患者,发生的医保费用如何处理?

答:异地就医医保支付的费用由就医地医保部门先行垫付,做好异地就医参保患者信息记录和医疗费用记账,疫情结束后全国统一组织清算。

问题十:如何发挥零售药店疫情防控的优势和作用?

答:为发挥零售药店疫情防控过程中的网络覆盖优势和早期监测作用,金华市医疗保障局和金华市市场监督管理局在全省率先印发了《关于在全市零售药店建立购买适应症含“发热”内容药品人员信息采集制度的紧急通知》,自2020年1月31日起执行。通知要求凡是到金华零售药店购买退烧药品的人员均要求登记姓名、身份证号、家庭住址、联系电话、有无湖北武汉接触史等信息,并进行体温测量,做好信息登记,实行日报制度。将每天采集到的相关信息及时汇总报送到疫情防控指挥部,进行分析研判,进一步织密疫情防控网,确保对发热人员防控无盲区。

问题十一:疫情防控期间,对全市范围内医保定点零售药店有哪些管控措施?

答:根据省、市文件部署,结合我市医保实际,市医保局决定,在疫情防控期间,对全市范围内医保定点零售药店实施“八项一律”管理措施。

该8项措施分别为:

一、定点零售药店一律做到店内定期消杀,并做好消毒登记。

二、定点零售药店从业人员一律佩戴口罩等防护用具。

三、对不佩戴口罩等防护用具的人员一律拒绝进店,由店员在做好防护措施的前提下进行销售。

四、对进入定点零售药店的人员一律实行体温测量。

五、对购买治疗发热、咳嗽药品的人员,一律实行登记。

六、对发热的购药人员,一律立即报告所在乡镇(街道)。

七、对违反疫情管控措施的定点零售药店,一律实行顶格处理(立即责令整改,全市通报,暂停医保服务协议)。

八、医保部门收到举报线索的,一律第一时间现场核实查处。

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