如何参保缴费、待遇报销?《医保政策问答手册》今出台,40个问题供参考

为加大对广大群众医保政策的科普,进一步做好医保政策宣传工作,国家医疗保障局编制《医保政策问答手册》今天出台。《手册》按照答疑解惑、让市民群众喜闻乐见的原则,选取了大家最关心的典型问题40余个,分为参保缴费、待遇及报销、异地就医等八大类别,以生动、大众化的语言进行了回答,并配以漫画,供广大市民参考使用上国家医保局网站(https://www.nhsa.gov.cn/art/2020/2/12/art_14_2571.html),可以了解到全部内容。

精彩问答节选

问:富裕乡负责社保费用征收的公务员,近期天天催乡里的小张缴纳居民医保费用。小张表示:自己收入比较少,以前每年都缴纳医保费用,2017 年自己缴了 190 元,2018 年缴了 220 元;听说 2019 年费用又涨到 250 元。但自己从来没看过病,感觉钱都白缴了,所以不愿意缴费。小张的想法对吗?

答:我们每个人都面临着不确定的疾病风险,医保就是用来 防范化解医疗费用风险的。

基本原则是互助共济,健康的人帮助生病的人,大家每人都拿出一小部分钱放到一起,汇成一个大的基金池,给有需要的人用,也就是“我为人人,人人为我”。小张以前没用到医保,不代表以后都用不到,等到小张生病需要用钱的时候也可以获得医保的保障,用的就是这个基金池中大家一起出的钱。比如邻村的王强拒绝参加医保,去年得了癌症,结果全部自费,四处借钱,掏了 20 多万元,事后算算如果参加医保,可能自己只需要掏几万元,后悔得不得了。所以小张参加医保绝对不亏。

问:小李参加了职工医保,他们参保后该如何享受医疗保险待遇?哪些费用可以报销?

答:参保人在参加医疗保险后,在正常享受待遇期内于定点医药机构就医的,持社会保障卡进行刷卡即时结算。其中符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围的医疗费用,

按照规定从基本医疗保险基金中支付。从全国总体情况看,住院保障方面,职工医保和居民医保政策范围内住院费用报销比例分别达到 80% 左右和 70% 左右,统筹基金年最高支付限额分别达 到当地职工年平均工资或居民年人均可支配收入的 6 倍左右。门诊保障方面,职工医保和居民医保普遍开展了门诊慢性病(特殊疾病)保障,居民医保还普遍开展了门诊费用统筹。

问:大汪在网上看到新闻说生育保险与职工医保合并实施了,于是认为以后就没有生育保险了,他的理解对吗?

答:这种理解是错误的。生育保险与职工医保是合并实施,不是“合并”。两险合并实施后,生育保险作为一项社会保险独立险种仍将保留,“五险”不会变“四险”。2019 年初,国务院办公厅印发《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》,明确了“保留险种、保障待遇、统一管理、降低成本”的总体思路。要求各地对两项保险统一参保登记、统一基 金征缴和管理、统一医疗服务管理、统一经办和信息服务,改革推进过程中确保职工生育期间生育保险待遇不变,确保制度可持续。因此,两项保险合并实施,不会影响参保人员的待遇享受。

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