事关13亿人,中央重磅文件部署医保改革,都有哪些红包?

事关13亿人,中央重磅文件部署医保改革,都有哪些红包?

新冠肺炎疫情当前,全国人民万众一心,共同抗疫。这次疫情正在成为推动了我国制度改革和社会进步的催化剂,对我们生活的方方面面产生深远影响。

3月5日傍晚,新华社发布《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》(以下简称《意见》),全文共八个部分28条,为医保制度改革的多个领域规划出具体路径。与此同时,为减轻疫情期间企业负担,全国多地近日宣布阶段性减征城镇职工基本医疗保险费。

这一份文件和一条新政,将对参保人医保待遇产生何种影响?今天我们一起来看看。

突发疫情先看病后付费,生病不用慌

这次突发疫情,让我们每个人认识到,国家医疗保障体系健全是多么重要。官方数据显示,目前,我国已建立了世界上规模最大的基本医疗保障网,全国基本医疗保险参保人数超过13.5亿人,覆盖面稳定在95%以上。

这次疫情爆发后,广大患者无疑非常关注医疗费用的报销。与2003年的非典相比,此次新冠肺炎抗疫的诸多举措更加全面。

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目前新冠肺炎疑似病例及确诊病例医疗费用享受医保和财政双重保障。对确诊患者个人负担费用实行财政兜底,中央财政补助60%;对疑似患者,由就医地制定财政补助政策,中央财政视情给予适当补助。

为继续完善重大疫情医疗救治费用保障机制,《意见》提出,在突发疫情等紧急情况时,确保医疗机构先救治、后收费。健全重大疫情医疗救治医保支付政策,完善异地就医直接结算制度,确保患者不因费用问题影响就医。

虽然我们都不希望以后再遇到这类疫情,但有国家医保政策保障,大家也更有安全感。

《意见》明确,到2030年,全面建成以基本医疗保险为主体,医疗救助为托底,补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系,待遇保障公平适度,基金运行稳健持续,管理服务优化便捷,医保治理现代化水平显著提升,实现更好保障病有所医的目标。

网上看病“最后一公里”正在打通,看病更省力

此次疫情爆发之前,互联网+医疗已经开始渗透入我们的生活,不少年轻人尝试过网上问诊、买药、上门换药等服务。但由于网上看病、买药无法使用医保报销,大多数人还是习惯挤医院。

近年来,我国医保部门一直没有停止对“互联网+医保”的探索。受疫情影响,今年以来线上问诊需求出现井喷式增长,为“互联网+医疗”的推广和改进提供了一次难得的机遇。各地也在加速落地网上就诊可报销的政策。

《意见》三次提到“互联网+医疗”,其中,第十三条指出,将符合条件的医药机构纳入医保协议管理范围,支持“互联网+医疗”等新服务模式发展。

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近期,国家医保局、国家卫健委也发文明确,对符合要求的互联网医疗机构为参保人提供的常见病、慢性病线上复诊服务,各地可依规纳入医保基金支付范围。对于现阶段不方便去医院或者担心去医院交叉感染的人群来说,线上诊疗报销来得非常及时。

2月26日,武汉市医保局为微医互联网总医院开通医保支付,微医成为武汉首家纳入医保支付的平台型互联网医院。

3月2日,北京完成首单“互联网+”诊疗报销。广东、福建、江苏、上海、成都等省市也实现了网上看病可医保报销。

那么什么样的病情适合线上问诊开药呢?在哪些平台看病可以使用医保报销呢?

以北京为例,目前只有常见病、慢性病互联网复诊服务被纳入医保报销中。已申请互联网复诊服务的定点医院为患者提供复诊服务时先对其进行电子实名认证,发生的“互联网复诊”项目可实时分解、即时结算。患者凭在线开具的处方,经定点医院确认后可选择到定点医院取药、到定点零售药店取药或药品配送上门服务,三种方式在取药时均可持社保卡实时结算。

随着线上就诊的接受度提高,未来患者“因药就医”的问题将改善,跑腿次数减少,医院门诊的压力也将得到缓解,医疗资源分配更加高效。

除了上述改革措施,《意见》还提出改革职工基本医疗保险个人账户、全面落实地市统筹、加快完善异地就医直接结算服务等提议。随着这些改革措施逐步落地,我国医疗保障基金使用效率将得到提升,帮助到更多真正有需要的患者。

阶段性减征城镇职工医保,个人权益受影响吗?

为进一步做好新冠肺炎疫情防控,减轻企业负担,尽快复工复产,全国多地医保局近日下发阶段性减征职工基本医疗保险费的文件。

多数省市对企业职工医保单位缴费部分实行减半征收,但减征的时间长度不一。四川、安徽、青海、河北、江苏、吉林、北京等地规定,减征期限不超过5个月,江西省的减征期限为3个月。也有省份为确保医保基金中长期收支平衡,阶段性减征“因城施策”,如湖南规定,统筹基金累计结存可支付月数小于3个月的县市区,不实施减征政策。

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小伙伴们需要注意,此次阶段性减征的只是单位缴费部分,职工个人的医疗保险依然政策缴纳。各地通知也明确,实施职工医保单位缴费减半征收期间,职工医保个人账户划入标准不变,不影响参保人员享受当期医保待遇,不影响个人权益记录。同时,职工个人缴费政策不变,用人单位应依法履行单位缴费和代扣代缴个人缴费的义务。

除了阶段性减征城镇职工医保单位缴费部分,还有省市出台了阶段性降低职工基本医疗保险缴费费率政策。

如今年2月到12月,上海职工基本医疗保险(含生育保险)单位缴费比例降低0.5个百分点,即由10.5%降到10%;灵活就业人员缴纳职工基本医疗保险比例由11.5%降到11%。山东规定,3月1日起至12月31日,阶段性下调职工基本医疗保险缴费费率,将单位缴费费率在现行费率标准的基础上下调1个百分点。

在阶段性减免企业养老、失业、工伤保险单位缴费的同时,有的省市提出,企业可以申请缓缴医疗保险费,这期间不影响参保职工医保待遇。

但知名社保专家、51社保创始人余清泉提醒,“延期缴费”能为企业减负,也不影响个人权益记录连续性,但是或存在一个风险:如果疫情解除之后,企业未在规定时间内办理补缴的,仍然会影响个人权益记录连续性。

因此,如果单位申请了社保缓缴,作为职工,要及时查看个人社保账户,确认企业是否按期为其缴纳社保费或在缓缴期内及时补缴。如发现企业存在社保费未缴或逾期欠缴的行为,可及时向社保部门提请稽核,要求企业依法补缴社会保险,以免影响个人的医保待遇。

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