疫情下的反思:我国医保制度还需要完善这3点(语音版)

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来源:中国医疗保险

作者:申曙光 中山大学岭南学院教授,中国社会保障学会副会长兼医保专委会主任委员

此次重大疫情是对我国医疗卫生与医疗保障体系的一次检验。从实际情况来看,医疗保障总体上经受住了考验:国家医保局反应迅速,及时发出了紧急通知,明确提出了“两个确保”的要求,即确保患者不因费用问题影响就医,确保收治医院不因支付政策影响收治;广东及浙江等主要省市及时出台了特殊报销政策;同时,医保还在“医疗弱势群体”保障、医院预付资金拨付、药品供应保障、互联网+医保服务等方面及时跟上,甚而进行了创新改进,为病人救治和疫情抗击创造了良好的条件。

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但是,从全局与长远角度来看,从健康中国建设的战略高度出发,还有诸多需要继续改革与完善的地方。主要有以下三点:

一是如何完善应急医疗救助机制。

我国已建立起覆盖全民的医疗保障制度,但这只是一种“常规性”制度,还不能适应因突发性重大疫情等引起的应急医疗。近期出台的特殊报销政策只是临时性措施,且实际执行中或会面临一些困难。

因此,需要完善我国的应急医疗救助机制。一条思路是建立应急医疗救助制度,这一制度应当具有灵活性、可及性、跨区域性和相对高水平性。相较于“常规”医保制度,适应重大疫情实际需要的应急医疗救助制度应在病人身份、药品种类、异地就医、结算方式等方面实现“突破”。这需要动员各方的力量,包括国家财政和社会慈善力量的加入,建立国家应急医疗救助专项基金,在发生重大疫情时与“常规”医保基金一起提供医疗保障。

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二是如何更好地支持医疗健康与卫生防疫工作。

“传统的”医疗保障以“病有所医”为目标,其核心任务是进行医保筹资,分配医保基金,确保基金的安全,并让尽量多的国民进入各种医保制度,以解决“看病难看病贵”问题、以人民“看得起病”为己任。

完成这个任务,需要付出巨大的努力。我国全民医保体系的建立和保障水平的不断提升,从总体上宣告了这一目标的基本完成。继续完成这一任务也需要不断努力,然而,如果医保的发展仅停留于此,显然不能适应新的形势,也无法保证自身的稳定发展。

从这个意义上来说,医保在“三医联动”中要发挥重要的基础性作用,促进医保基金的有效运用,促进人民得到更合理的医疗服务,这又需要医保运用自身的机制,例如通过支付方式改革、医保药品管理和价格体系改革、医保基金监管方式改革,不断探索如何促进基层医疗的发展,促进分级诊疗,促进家庭医生与全科医生体系的形成,促进医养结合的实现,促进卫生防疫和疾病预防工作的开展。

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三是如何更好地彰显医疗保障在整个健康中国体系建设中的地位与重要价值。

健康中国建设包括普及健康生活、建设健康环境、优化健康服务、完善健康保障与发展健康产业五大块内容。所以,从长远来看,医疗保障的发展目标是健康保障。

这首先需要从“病有所医”走向“病有良医”。尽管这可能会是一种巨大的、艰难的转变,但形势的发展与人们健康需求的快速增长必然要求实现这种转变。从这个意义上来看,医疗保障的发展确实是“任重道远”。

原标题:关于医疗保障发展的三点思考

• 尽力与量力:深化医保制度改革中的理性务实精神

• 胡善联:5大创新、5大关键,详细解读医保重大改革发展方向

• 支付方式改革加速下 互联网医疗对医院的价值

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