搭建医保“政商一体化平台”成都实现“医保+商保”可同步理赔

封面新闻记者 杜江茜

对于同时参加了基本医疗保险和商业医疗保险的市民而言,以往,在医院完成医保结算后,还需要向商业保险机构申请商业保险的理赔。整个理赔过程会在24小时到30天之间办结。

但未来,这个时间或将缩短至30分钟同步办结,甚至更短。

3月17日,记者从成都市医保局获悉,在疫情防控期间,成都市医保局联合试点商保公司和定点机构,共同搭建“政商一体化平台”。通过平台,参保人员可在定点医疗机构报销基本医疗保险同时,同步完成商业医疗保险报销。

参保人员可实现“医保+商保”同步理赔

2019年10月18日,成都市医保局在国内率先发起成立“成都国际医疗消费中心保障战略联盟”,“政商一体化平台”就是医保联盟重点推进的创新项目。

据成都市医保局相关负责人介绍,目前,这一平台已开始在试点单位及机构试运营。其中,中国人寿成都公司、中国大地保险四川分公司、太平洋寿险四川分公司均为试点商业保险公司,在该平台上提供“医保+商保”一体化结算服务,成都市一医院及大邑县人民医院等医疗机构为首批医疗机构试点。

“目前平台已受理44例‘医保+商保’同步理赔的案例”,该负责人表示,3家试点商业保险均派出工作人员驻扎在试点医院,当参保者办理基本医疗保险结算时,商业保险工作人员也会同步办理商业保险理赔。

“今年1月,新冠肺炎疫情爆发。针对此次突发的疫情,我们联合试点商保公司和定点机构,加快落实了基本医疗保险和商业医疗保险一站式医保服务”,平台的运行,一方面是为了让参保者少跑路、少接触,优化流程方便理赔的办理;另一方面,也降低商业保险公司的工作成本,实现数据共享。“通过便捷可靠的信息共享渠道,商保公司不再需要耗费精力核查票据真实性,能够为参保人提供更贴心的服务,有效提高了服务质量和效率,节约了运营成本”。

下一步将继续扩大试点范围

“医保部门和商业保险公司实现数据共享,数据便会代替人‘跑腿’。也就是说,当医保的参保人与商业保险的客户成为一个主体时,医保结算和商业保险理赔就可以在医院几乎同时进行。”太平洋寿险四川分公司政保合作部副总经理崔力介绍,参保人员出院即可提交理赔申请,最快半小时就能收到赔款,而这个时间还在进一步缩短。

在他看来,平台对于商业保险机构和参保者的另一个作用,就是“基于数据共享,我们能够针对性的开发出更多接地气的保险产品”。他说,这会让接下来的商业保险产品更符合市民的现实需求。

“接下来,我们的试点范围会逐步扩大到覆盖更多商业保险机构和医疗机构”,成都市医保局相关负责人表示,下一步成都市医保将继续扩大试点范围,基于医保大数据安全、合规运用,努力为参保人提供安全、高效、可靠的基本医疗保险和商业医疗保险一站式服务。

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