看大病有“多保险” 就医更有底气了

看大病有“多保险” 就医更有底气了

居民通过展板了解新农合跨省就医结报相关政策

看大病有“多保险” 就医更有底气了

市民在窗口咨询医保政策

报销结果出来后,22岁的他喜极而泣

“我不承想,更不敢想我能享受到这样的政策。”22岁的白血病患者杨帆说。

杨帆是一名在校大学生,去年被查出患了急性淋巴细胞白血病。来自河南省临颍县一个普通农民家庭的他还有一个姐姐,家里供养两个人上大学已是极限,当听说杨帆进行骨髓干细胞移植的治疗费将近50万元,家人近乎绝望。

接诊的河南省人民医院血液科的医务人员、医保办工作人员了解到杨帆的情况后告诉他,除了新农合政策外,他还可享受大病医疗保险和困难群众大病补充医疗保险的报销政策。

起初杨帆不敢相信,直到报销结果出来,他喜极而泣:住院9次,合计住院费用460118.5元,新农合基本医疗保险报销150000元,大病保险报销181680.9元,困难群众大病补充保险报销87105.49元,医保共支付418786.39元,个人支付金额为41332.11元,医保支付比例占91%。

医保体系不断完善,报销金额逐年提高

“这些年不断出台的各项医保政策,一步步、实打实地帮助群众尤其是困难群众解决看病难看病贵问题,老百姓也切切实实感受到医改政策带来的红利。”河南省人民医院医保办主任单颖辉说。

河南省人民医院财务部负责结算工作的张宏这几年最大的感受是,以前由于医疗费用的不良增长,老百姓“花得多,报得多”,最终还是花得多。精准扶贫后,现在一些患者“花得不多,报得也不少”。因为医疗机构已在着手控制病人的医疗总费用,控制门诊、住院的人均次均费用,遏制不合理用药和诊疗,而报销比例却在不断提高。除了基本医保,还有大病保险“二次报销”,困难群众大病补充医疗保险“三次报销”,最后还有民政系统的医疗救助。

“我们常遇到这样的患者,医疗费用在1万元,基本医保、大病保险、困难群众大病补充医疗保险、医疗救助保险全部报销完,个人自付部分仅在千元以内。”张宏介绍。

多重医疗保障,让农村贫困人群不再为看病发愁

以新农合为例:

2003年9月1日,河南开始在25个县试点新农合,随后在全省范围内展开。

2014年10月1日,河南全面开展新农合大病保险工作,参合患者在进行新农合基本报销后,可进行二次报销。

2015年5月20日起,新农合大病保险的报销比例再次提高。1.5万元以下的,按规定报销;1.5万~5万元(含5万元),按50%的比例给予补偿;5万元~10万元(含10万元),按60%的比例给予补偿;10万元以上,按70%的比例给予补偿。

2017年1月,针对困难群众的大病补充医疗保险制度在河南全面推开。困难人群生病住院,在基本医保和大病保险报销后,还可进行第三次报销。按照2017年每人年均60元的标准筹集资金,我省困难群众合规住院费用报销比例能达到80%,高于普通城乡居民约10个百分点。

2017年1月,河南省城镇居民医保和新农合整合为城乡居民医保。医保目录范围进一步扩大到2513个品种。同时将城镇医保和新农合都不支付,但临床必需的医疗服务项目,尤其是肝移植、脊柱侧弯矫正术、隐睾下降固定术等用于危重病人治疗的高额医疗服务项目及儿科相关的88个项目,由以前病人全部自费调整为医保基金报销。城镇居民和新农合大病保险的起付线分别由原来的1.8万元和1.5万元调整为1.5万元,年度最高支付限额由30万元提高至40万元。

2017年1月,河南省全面启动城乡居民重特大疾病医疗保障工作,将儿童白血病、肺癌等33种住院病种和终末期肾病、血友病等10种门诊病种纳入首批全省重特大疾病保障范围。

重特大疾病医疗保障实行单病种限价(限额)管理,治疗重特大疾病发生的医疗费用不设起付线。住院治疗的,在限价标准内的医疗费用由城乡居民基本医保基金按比例支付,县级、市级、省级医疗机构的支付比例分别为80%、70%、65%,超出限价标准的医疗费用由定点医疗机构承担;门诊治疗的,在统筹基金限额标准内,腹膜透析补偿比例为85%,其他门诊病种补偿比例为80%。

2017年5月,我省又下发《河南省农村贫困人口大病专项救治实施方案》,通过实施更加精准化的医疗救治,进一步提高农村贫困人口大病患者医疗保障水平。

省内异地和跨省异地就医即时结算让患者就医更方便

多层次的全民医保体系让老百姓看病更有底气,省内异地和跨省异地就医即时结算,让老百姓切身体会到看病的方便与快捷。

◆省内异地就医即时结算

河南省新农合2006年就开始探索跨省就医报销。门诊看病跨区域即时结报、参合农民外省住院享保底补偿等多项工作走在全国前列。

2010年12月,河南省新农合打通18个省辖市之间的就诊通道,开通省辖市之间的跨区域新农合直补,率先在全国实现新农合省内跨区域即时结报,让全省各地的农民可以随时选择一流的省级医院,不用为垫付高额医疗费发愁。

2013年11月,河南省正式启动职工和城镇居民基本医疗保险省内异地就医联网即时结算工作。

截至2015年底,河南省18个省辖市、10个省直管县(市)已全部接入省级异地就医结算平台,实现联网结算。

截至2017年6月27日,河南省城乡居民基本医疗保险、大病保险、困难群众大病补充医疗保险“一站式”即时结算全面覆盖,4600多家医疗机构开通,辐射9000多万参保群众,800多万困难群众受益。

“现在参保患者出院结算时,系统会自动识别他的报销条件,在同一结算窗口即可完成基本医疗保险、大病保险、困难群众大病补充保险的‘一站式’结算,患者只需缴纳自付部分。”单颖辉主任解释。

◆跨省异地就医即时结算

以前,在外省就医后,需要参保人员先自行垫付所有治疗费用,然后拿着病历、费用明细等,到医保所在地进行评估审核,审核通过后才能拿到报销款。前后跑下来,至少需要1个月的时长。

2017年4月7日,在河南省肿瘤医院省外异地就医结算窗口,家住新疆哈密市64岁的蔡老先生成为我省第一例跨省就医异地即时结算的患者。他住院近两个月,共花费8万多元,结算时他仅支付了个人负担的7000多元。

按照人社部的时长表,今年重点解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算,将来会扩大到符合转诊、急诊规定人员的异地住院费用直接结算。

目前,河南省已经与北京、天津、山西、安徽等25个省、市、自治区建立了跨省异地就医即时结算,开通省市还在继续增加中。

“河南省实施跨省异地就医即时结算后,由当地相关部门先预付给河南省社保局,医院垫付后直接与省社保局结算。参保人员异地就医费用结算时,只需要交付自己负担的那部分费用就行了。”单颖辉主任说道。

本文源自大河健康报

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