“杭州医保”之市委市府的民生观

“杭州医保”之市委市府的民生观

作者刘允海 《中国医疗保险》杂志社  

市委市府的民生观——“让制度可持续,让百姓可预期!”    

在健全全民医保制度的进程中,杭州市委市政府一直发挥着舵手作用。建立一体化的城乡居民医保制度,是健全全民医保制度的一项重要体制改革,杭州这一步迈得早、迈得大。    

早在2007年,市委、市政府就出台了《杭州市基本医疗保障办法》(市委[2007]42号),按照城乡统筹,全民覆盖,一视同仁,分类享受的基本原则,整合了独立运行的新农合、城镇居民医保、城乡医疗救助等项保障制度,归并了管理职能;打破城乡户籍壁垒、人群界限,允许城乡居民自由选择参加城乡居民医保或职工医保,并可根据本人的缴费能力和参保意愿选择或转换不同保障水平的保险项目。说步子迈得大,从8年后的今天看来,这些改革举措仍然显示着敢于担当的创新性:城乡居民医保整合还只是少数省份和35个地级市的作为;城乡医疗救助职能划入医保,实行一体化管理服务,在全国范围仍属鲜见;打通城乡、人群的制度通道,让老百姓自由选择、自由转换保险项目,在全国亦属屈指可数。    

2013年7月19日,杭州市人民政府颁发《杭州市基本医疗保障办法》(杭政[2013]68号),对2007年的保障办法进行了修订。围绕更加公平可持续的全民医保制度建设目标,在坚持“城乡统筹、全民覆盖”的基础上,更加注重“制度贯通,分类享受”,明确提出可以“低转高”或“高转低”;更加注重对各类困难群体的参保补助、重大疾病医疗补助和医疗困难救助,将重大疾病医疗补助作为基本医保的延伸,将“医疗困难救助制度”作为基本医疗保障后再托底的一项制度安排;更加注重筹资与保障适应经济发展水平和各方面承受能力,2014年城乡居民医保一档的财政补贴标准为1000元,是同年国家财政补贴标准320元的3倍以上;更加注重医保内控和对医药服务行为的监管监控,强调维护医保基金的运行安全。杭州市医保局局长谢道溥在接受采访时说:“这几个更加注重,其实质是让制度可持续,让百姓可预期,让医保大业成为全面建成小康社会的正能量!”    

全面建成小康社会,有一个不可或缺的目标要求:富裕群体与困难群体都实现小康,才算全面小康。从这个目标出发,杭州在困难群体的医疗保障上,政策力度大,对象选得准,工作做得实,成为制度公平可持续、百姓可预期的一大可靠因素和突出标志。    

政策力度大,体现在从参保补贴到医疗补助和救助的全过程;对象选得准,体现在以证补贴与救助上,持有《杭州市困难家庭救助证》(以下简称《救助证》)、《杭州市残疾人基本生活保障证》(以下简称《残保证》)、《中华人民共和国残疾人证》(以下简称《残疾证》)、《低收入农户证》的人员,农村五保户、“三无”人员、重点优抚对象等困难群体,均享有政府全额参保补贴、重大疾病医疗补助和医疗困难救助。    

江干区笕桥镇草庄村80高龄的周永文,12年前患喉癌,医疗费高达30多万元,那时新农合刚建立,保障水平很低,仅报销8000多元。沉重的经济负担再加上丧失劳动能力,使他家成为困难户。2013年3月,他又患中风,并导致失语失禁;9月股骨骨折,从此卧床不起,并患有肺积水。周的老伴说他是“苦命的老头”。当记者入户采访时,儿媳妇金美丽和婆婆一前一后,笑容相迎,还没落座,婆媳便异口同声夸起医保来:我老公公从入院到出院,各种手续都是我办的,那年共花了差不多42万,基本保险这一块报了18万,重大疾病医疗补助报了15万,医疗困难救助报了3万多,我家只拿了5万多块,没有因病受穷,“多亏生在杭州、长在杭州、参加了杭州医保”。金美丽76岁的婆婆接着说:“21年前我患肠癌,花了3万多,全是自家拿,没有别的指望;现在有杭州医保,是老头子不幸中的大幸,是全家的福份。”    

金美丽介绍的重大疾病医疗补助、医疗困难救助具有杭州特点。重大疾病医疗补助专门应对超过封顶线的医疗费用。其资金筹集为:职工按缴费基数的0.2%从缴费中划转,参保人员每人每月缴纳3元,政府按参保人员缴费基数总额的一定比例给予补充。职工医保参保人员超过封顶线24万元的部分,重大疾病医疗补助资金可补助90%。城乡居民重大疾病医疗补助资金由财政安排,个人和统筹基金不承担,对封顶线18万元以上的部分补助70%。    

医疗困难救助资金由职工医保参保人员每人每月缴纳1元,剩余部分由财政安排专项资金解决。救助范围:一个结算年度内符合医保支付范围的医疗费中个人负担部分。救助方式:按费用标准,对住院和规定病种门诊费用分段累计救助,对困难群体救助力度最大。具体规定如下:    

持有《救助证》《残保证》《残疾证》或《低收入农户证》的人员,不设起付线,各段救助比例分别为:5000元以下为50%;5000元以上至1万元为60%;1万元以上至1.5万元为70%;1.5万元以上至2万元为80%;2万元以上为90%。这几类困难群体还享有普通门诊救助,比例为50%,每人救助额最高3000元。    

企业退休人员,起付线5000元。5000元以上至1万元为50%;1万元以上每增加5000元,救助比例提高10%,至2.5万元以上为90%。    

其他职工医保参保人员,起付线1.5万元。1.5万元以上至2.5万元为50%;2.5万元以上每增加5000元,救助比例提高10%,至4万元以上为90%。    

城乡居民医保参保人员,起付线2.5万元。2.5万元以上至3万元为50%;3万元以上每增加5000元,救助比例提高10%,至4.5万元以上为90%。  

杭州市医保局提供的数据显示,2014年,主城区8个区享受政府参保补贴的职工和城乡居民困难群体为16.3万人(次),其中困难群体100%享受,实现应保尽保;享受重大疾病医疗补助的职工和城乡居民为31642人,占住院总人数的9%,基本实现应补尽补;享受医疗困难救助的职工和城乡居民为43122人,占住院人数的10.8%,基本实现应救尽救。从应保尽保、应补尽补到应救尽救,构成一个比较完善的基本医疗保障体系,有效提升了保障水平。以周永文为例,在其总医疗费用41.94万元中,统筹基金、重大疾病医疗补助资金、医疗困难救助资金共支付36余万元,支付比例达到87%,个人负担仅为5.45万元,占总医疗费用的13%。婆媳俩的点赞,来自杭州医保对持有《救助证》的困难群体所发挥的应保尽保、应补尽补、应救尽救的全过程保障功效,彰显老百姓对基本医疗保障的安全预期充满自信!

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