【便民指南】关于医保待遇及报销政策小问答

问:去上级医院住院是否需要到医保局办手续?日照大学生回到家乡就医如何办理手续?

答:市外就医的参保人员,急诊或自行赴市外就医可通过“东港医疗保障”微信公众号、备案电话(0633-7976111)或服务窗口进行备案,转诊转院由医院直接办理,所有备案服务即时受理、“一次办好”。

问:日照参保人去外地就医如何联网报销?

答:参保人员因疾病住院,按规定办理急诊、转诊转院或长期异地就医备案后,在省内就医直接联网结算,跨省就医持本人社保卡联网结算。

问:外地就医住院发票原件丢失还能报销吗?

答:可以的。需参保人提供住院时相应医疗机构的原始发票存根复印件并加盖医疗机构公章(或财务专用章),经医保经办机构严格审核后,可作为报销凭证。

问:异地就医门诊发票原件丢失还能报销吗?

答:可以的。需由参保人提供相应医疗机构出具的标明发生医疗费用具体数额的证明材料并加盖医疗机构公章(或财务专用章),经医保经办机构严格审核后,可作为报销凭证。

问:为什么各地医保报销比例不一样?

答:由于基本医疗保险实行属地管理,以收定支,根据基金收支结余情况,其报销比例、最高支付限额等报销政策有所不同。

问:在异地发生的门诊费用能否报销?

答:在异地门诊发生的费用,因受医保基金的限制,目前有三种情况符合报销条件,一是门诊慢性病患者手术后复查和癌症放化疗,二是住院前72小时的门诊费用,三是急诊留院观察期间发生门诊医疗费用且收取门诊观察床位费的。本市参保人员在外地不享受普通门诊统筹报销政策。

问:外地参保人员想在市内住院,咨询医疗费用报销政策。

答:由于基本医疗保险实行属地管理,有关问题请咨询参保地。

问:我在某医院门诊签约后,为什么在另一家医院提示无法报销?

答:我市门诊报销实行定点就医,参保人员可根据自己的情况在全市范围内选择定点门诊,作为自己的门诊定点医疗机构并签订协议,一年一定,医疗年度内不得变更,期满可续签或者转签,您已经在该医院签约,在该医院看门诊可以报销,所以在另一家医院无法报销,明年您可以选择其他门诊定点进行签约报销。

问:我在门诊拿药打针,一年最多报多钱?

答:如果您是居民参保,在乡镇卫生院及卫生室,普通门诊一年可以无起付线每次报销50%,一年报销200元;如果您是在其他门诊统筹定点机构,一个年度纳入600元,每次需要先拿10元,剩下部分成年人按照50%报销未成年人按照60%报销;超过600元的费用不纳入报销,成年人每年最高可报295元,未成年人最高可报销354元。

如果您是职工参保,在乡镇卫生院及卫生室,一年可以无起付线每次报销50%,一年报销300元;如果您是在其他门诊统筹定点机构,一个年度纳入600元,一年最高报销300元。

来源:东港医疗保障

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