参保覆盖面近百分之百、更多救命好药纳入医保 2019年西安市医疗保障事业发展统计快报

日前,记者从市医保局获悉,2019年以来,西安市医疗保障系统聚焦全省绝对第一、全国一流目标,先后推动中央和我省医疗保障各项部署要求在全市落地落实,使我市群众医疗保障获得感幸福感得到大幅度提升。

参保覆盖面近百分之百

各项基金收入稳定增长

2019年,我市实现城乡居民基本医保制度完成整合,全市670余万城乡参保居民实现城乡待遇统一;生育保险和职工基本医疗保险实现合并,基金共济能力和抗风险能力进一步增强,参保群众待遇得到更加充分保障;职工基本医疗保险、生育保险缴费基数科学调整,全年为我市参保企业减负7.81亿元,参保个人减负2.23亿元。

截至2019年底,我市基本医疗保险参保人数1033.61万人,参保覆盖面稳定在95%以上。职工医保参保349.57万人,比上年增加41.57万人,增长13.5%;城镇居民医保参保248.73万人,比上年增长29.72万人,增长13.57%;新农合参保435.31万人,比上年减少2.75万人,降低0.63%。全年基本医疗保险基金总收入216.47亿元,总支出为172.31亿元,年末累计结存296.85亿元。

全年职工基本医疗保险基金收入158.53亿元,同比增长5.66%;基金支出118.19亿元,同比增长20.36%;年末累计结存268.28亿元。全年城镇居民基本医疗保险基金收入23.88亿元,同比增长46.50%;支出18.74亿元,同比增长18.86%;年末累计结存24.86亿元。

全年新农合基金收入34.06亿元,同比增长11.05%;支出35.38亿元,同比增长9.47%;年末累计结存3.71亿元。全年生育保险参保人数252.68万人,比上年底增长18.6%。全年生育保险基金收入13.62亿元,同比增长151.64%;支出13.64亿元,同比增长150.05%;年末累计结存8.37亿元。

“4+7”药品集中采购范围不断扩大

医疗保险基金监管力度加强

2019年全年,西安地区通过省级药品集中采购平台网采订单总金额初步统计为47亿元。其中,西药(化学药品及生物制品)订单金额35.17亿元,中成药订单金额11.82亿元。

“4+7”药品集中带量采购25个中选品种价格平均降幅52%,最高降幅达96%。实际采购量达到国家约定采购量的21倍,节省医药费用2.59亿元。推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革。截至2019年底,新增和调整按病种付费55种,达到175种;新增按床日付费7种,新增日间手术付费6种。

医疗保险基金监管方面,全市医保部门共现场检查定点医药机构8654家,查处违法违规违约医药机构357家。其中解除医保协议102家、暂停医保协议227家,行政处罚28家;处理违法违规参保人员43人,暂停结算7人,移交司法机关1人;全年共追回医保基金(含处罚)8997.07万元。

更多救命好药纳入医保

医疗救助、医保扶贫双管齐下惠民生

17种国家谈判抗癌药纳入我市医保报销,27种国家新增谈判药品纳入我市特殊药品结算管理范围。截至2019年底,我市已将70种救命救急好药纳入医保支付。2019年全年我市城乡居民大病保险共赔付98489人次,赔付总资金3.72亿元。

据悉,2019年市财政投入医疗救助补助资金4000万元,区县财政投入医疗救助补助资金1950.7万元。全年资助94812人参加基本医疗保险,直接救助62448人次,救助金额7751.87万元。

截至2019年底,农村建档立卡贫困人口实现100%参保。全市贫困人口出院34753人次,总额补偿1.79亿元,实际报销比例达到90.15%。全市通过一站式结算服务结报34070人次,一站式结算率98.03%。

目前,西安市异地就医直接结算医疗机构93家,异地就医累计备案107944人。全年异地就医直接结算22497人次,医疗费用3.19亿元,基金支付2.45亿元。日均直接结算62人次。次均住院费用1.42万元,次均基金支付1.09万元。

西安报业全媒体记者 王江黎

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