医保看病能报销多少?自己花多少?自付、自费、大额累计分不清?

最近,有朋友询问小新:医疗报销单上的自付一、自付二、还有自费都是什么啊?为什么有这么多自费呢?到底是什么东西扣除的啊?问了身边很多人,都是一脸懵逼,只能来救助了!

随着医保系统的完善,现在住院报销非常方便,现在很多地方都实现了医保异地就医结算,对于很多人来说是非常的方便快捷的。就医结算医院会为患者出具一份结算单,上面记载了住院花费了多少钱,医保报销了多少钱等等数据。

不太了解医保的多数人看到这个结算单时,都是不明白的状态,因为上面还记载了很多的名词和后面的金额。

今天,小新就针对结算单的名词,为大家做一个统一介绍,比如:起付标准、自费药品、基本医疗之外费用等,让大家快读了解医保报销,以后再报销时,就能明白到底报销了哪些?哪些没有报销了。

个人现金支付金额:患者需要自己负担的金额;

医疗保险基金支付金额:医保基金支付的费用总额,包括:门诊大额支付、退休补充保险支付等支付方式;

起付线:起付标准以下费用,医保局根据不同的参保人员类别及医院等级类别设定了相应起付标准;

医疗保险范围内金额:本次医疗费用中属于医保报销范围内的金额;

累计医保范围内金额:截止本次费用结算时,本年度纳入医保报销范围内医疗费用的总和;

年度门诊大额基金累计支付:截止本次费用结算时,本年度内医保为参保人门诊累计支付费用的总额;

年度门诊大额余额:截止本次费用结算时,本年度内医保还能为参保人支付的金额;

个人支付、自费金额:指患者需负担的金额,由自付一、自付二、自费金额组成。

自付一:指能纳入医保报销范围内的医疗费用中需要患者支付的金额,包括起付金额和超过起付金额后患者自付的金额;

自付二:指标注为“部分自付”的药品、检查需患者自己支付的费用总和。假设一瓶价格为100元的药品属于有自付药品,如果自付的比例为10%,那么要自费10元,这就是属于自付二;

自费:指标注为“全自付”的药品、检查费用总额,需患者自己支付。

是不是,看了上面的解释大家都能了解了呢。为了让大家直观感受报销的部分,可以看下图:

医保看病能报销多少?自己花多少?自付、自费、大额累计分不清?

报销部分

医保看病能报销多少?自己花多少?自付、自费、大额累计分不清?

以北京医保卡为例,各地区不一

从图表中可以看出来,医保报销比例中,门诊和住院报销比例都有一定的起付线、报销比例和限额。住院报销最高限额为10万,一旦超过10万,归属大病报销,最高限额为30万。

医保报销都是有起付线的,起付线以下的部分都需自己承担。这个部分代表着你自己掏钱的最低费用,一般设置在300-1800元不等,根据不同地区和医院级别不同,起付线也是不同的。

关于自费项目有如下:

(1)自费药品:包括15%的乙类药,丙类药,进口药,特效药等。还有以下药品不在基本医保报销范围:(1)主要起营养滋补作用的药品;(2)部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类;(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

(2)自费医疗项目:使用了基本医疗保险诊疗项目不予支付部分诊疗项目的医疗费用:服务项目类:(01)挂号费、院外会诊费、病历工本费等;(02)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务;非疾病治疗项目类:(01)各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等;(02)各种减肥、增胖、增高项目;(03)各种健康体检;(04)各种预防、保健性的诊疗项目;(05)各种医疗咨询、医疗鉴定。诊疗设备及医用材料类:(01)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;(02)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;(03)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;(04)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用;治疗项目类:(01)各类器官或组织移植的器官源或组织源;(02)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;(03)近视眼矫形术;(04)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目;其他:(01)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;(02)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

(3)自费服务:超过基本医疗保险医疗服务设施支付标准部分的医疗费用以及规定不予支付的医疗服务设施发生的费用,还有以下服务基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:(1)就(转)诊交通费、急救车费;(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;(4)膳食费;(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

在扣除了自费项目的部分后,可报销的医疗费用乘以报销比例后的剩余部分,就是自付部分,也是由我们自行承担 。

此时,你明白医保的报销范围了和专业名词了吧。

今天就说到这里,还有几句话想告诉大家:

关于健康险,尤其是重大疾病保险,大家在购买过程中会有很多问题。

比如:这款产品好不好?适不适合我?这个疾病保不保?我能不能买?有什么限制吗?等问题。

关于身故保障,尤其是寿险,大家在购买过程中也会出现很多问题。

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