分享 | 疫情期间,你关心的20个医保待遇问题都在这了!

延期办、线上办、长处方……

为应对新冠肺炎疫情

连日来从中央到地方

都出台了一系列医保政策

那么,问题来了!!!

疫情期间

深圳医保待遇问题如何解决?

小编梳理了大家最最关心的

20个医保热点问题

划分成个人篇、职工篇和企业篇

快来学习一下吧

1 个人篇

“疫情期间,参保人确认疑似或确诊新冠肺炎在深圳就医发生的医疗费用,需要个人垫付吗?

不需要。确认疑似或确诊新冠肺炎参保人员,在本市所有医疗机构门诊、住院就医发生的所有医疗费用(含合并症和并发症诊治医疗费用),由医院先行垫付后申报,所需资金由医保基金和财政资金全额承担,无需个人支付。

我市医保参保人确认疑似和确诊患者在异地救治的,先救治后结算,执行与市内定点医疗机构就医相同的医保报销标准,报销比例不降低,个人负担部分由就医地财政给予补助。

非我市医保参保人确认疑似和确诊患者在我市救治医疗机构救治的,先救治后结算,医疗费用中应由医保基金支付部分由市医保部门先行垫付或通过省内结算平台直接结算,个人负担部分由财政给予补助。

疫情期间,境外来深未参保患者医疗费如何结算?

原则上自理。关于医疗费用,境外来粤返粤人员输入病例中参加基本医疗保险的人员,在基本医保、大病保险、医疗救助等按规定支付医疗费用后,个人负担部分由财政给予补助;境外来粤返粤人员输入病例中未参加基本医疗保险的人员,医疗费用原则上由患者个人负担。

参加了商业健康保险的人员,由商业保险公司按合同支付;境外来粤返粤人员输入病例中未参加基本医疗保险、确有困难的人员,经认定符合条件的,可按照法律法规给予医疗救助。

关于集中隔离期间食宿费用,境外来粤返粤人员中需要实施集中隔离医学观察的人员,其食宿费用一律由个人自理。

关于核酸检测,所有境外来粤返粤人员入境后均应接受免费核酸检测。

疫情期间,高血压、糖尿病等慢性病患者一次就医的处方量超过1个月,可以报销吗?

疫情期间,在全市医疗卫生机构(含社区健康服务中心)试行“长处方”,并实施“长处方”医保报销政策。医疗卫生机构可根据患者实际情况,合理增加单次处方用药量,减少病人到医疗机构就诊配药次数;对高血压、糖尿病等慢性病患者,经诊治医生(全科医生)评估后,处方用药量放宽至3月。

高血压等慢病特定病线上复诊可以刷医保吗?

可以。冠心病等19种慢性病特定病线上复诊的诊查费、药费均纳入医保支付。

线上复诊刷医保的19种慢性病特定病范围:高血压病、冠心病、慢性心功能不全、肝硬化(失代偿期)、慢性病毒性肝炎(乙型、丙型,活动期)、中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病、慢性肾功能不全(尿毒症期)、类风湿关节炎、糖尿病、帕金森病、癫痫、脑血管后遗症(脑栓塞、脑出血和脑梗塞等疾病引起的后遗症)、器官移植术后(抗排异反应治疗)、恶性肿瘤、血友病、再生障碍性贫血、地中海贫血、艾滋病、肺结核。

我去年需要报销的看病费用还没来得及去申请呢!快过期限了,怎么办?

不用担心,“延期办”提供了便利。2019年产生的医疗和生育费用,参保人可持票据等资料在疫情结束后的1年内申请报销;而单位申领生育津贴等非现金报销业务,可通过网上办理,不在延长时限范围之内。

回老家后做了个小手术,在医院住院的费用该怎么结算呢?

如果符合异地就医备案条件,可以通过个人服务网上系统,在办理异地就医备案手续之后,在已经联网结算的医疗机构里,通过金融社保卡实现异地住院费用直接结算。

疫情期间对以个人身份参保的市民有什么特殊政策吗?

个人身份参保的人员受疫情影响无法及时办理参保登记、缴费的,允许在疫情解除后3个月内补缴补办。

补缴成功后,参保人在补缴时间段内发生的符合规定的医疗费用,可凭票据等材料到就诊的医疗机构办理退费补记账,或到深圳市各行政服务大厅申请医疗费用报销。

2 职工篇

疫情防控期间,企业受疫情影响未按时办理参保登记、申报缴费等业务,职工的权益记录和医疗保险待遇会受到影响吗?

企业受疫情影响未按时办理参保登记、申报缴费等业务的,允许在疫情解除后三个月内补办补缴,不影响职工的参保权益记录。因疫情影响,补缴医疗保险费的时间视为连续参保时间,职工的医疗保险待遇不受影响。

疫情防控期间,企业受疫情影响申请了医疗保险费延缴报备的,职工就医能不能刷卡?

企业受疫情影响并通过深圳市社会保险单位网上服务系统向社保部门申请了医疗保险费延缴报备的,其职工在深圳市定点医疗机构就医发生的医疗(含生育医疗)费用,按医保政策规定直接刷卡记账。企业补缴到账后,医保部门按规定划拨一档参保人个人账户金额,企业按规定申领生育津贴。

疫情防控期间,企业受疫情影响但没有申请医疗保险费延缴报备的,会影响职工的医疗保险待遇吗?

企业受疫情影响,但未申请医疗保险费延缴报备且未托收到账的,其职工在定点医疗机构就医发生的医疗(含生育医疗)费用,由职工个人先行垫付,企业补缴后职工个人可凭票据等相关材料到就诊的医疗机构办理退费补记账,或到深圳市各行政服务大厅申请医疗费用报销。企业补缴到账后,医保部门按规定划拨一档参保人个人账户金额,企业按规定申领生育津贴。

疫情防控期间,企业职工来不及报销2019年的医疗费用怎么办?

目前医保部门已延长医疗和生育费用现金报销业务申请时限。医疗和生育费用现金报销业务已进驻全市74个街道和6个区的行政服务大厅实现综合受理。在2019年产生的医疗和生育费用的参保人,可持票据等资料在疫情结束后的1年内申请费用报销。

疫情防控期间,企业受疫情影响未按时办理参保登记、申报缴费等业务,职工的权益记录和医疗保险待遇会受到影响吗?

疫情防控期间推行“不见面”服务,参保人可通过登录个人网上服务系统办理异地就医备案等医保业务,也可通过“i深圳”APP、“深圳医保”微信公众号办理变更绑定社康点、绑定个人账户家庭通道等医保业务。

参保人还可通过关注“深圳医保”微信公众号,激活医保电子凭证,在指定的医保定点医疗机构和零售药店实现就医挂号、缴费和购药等环节的医保移动支付。避免“接触式”刷医保卡的过程,减少窗口排队和跑腿时间,降低疫情期间交叉感染的风险。

战“疫”期间,为降低感染风险,可以网上申领生育津贴吗?

可以,深圳生育津贴申领早已实现全流程网上办理,统一由用人单位领取,不需要员工自己办理。

3 企业篇

企业享受“减、免、降、缓”政策需要履行什么手续?

阶段性减免医疗保险费,不需要企业办理额外的手续,只需要和往常一样申报缴费即可。

疫情防控期间,企业面临生产经营困难,缴纳的医疗保险费有减少吗?

企业基本医疗保险一档单位缴费费率由6%降为5%,执行至2021年4月,预计可为企业减负45亿元。接下来将按照中央、广东省有关“阶段性减征医疗保险费”的指导意见,进一步研究出台更大力度的医疗保险费减征政策。

疫情防控期间,企业受疫情影响能延缴医疗保险费吗?

受疫情影响无法按时缴纳医疗保险费的企业,登录深圳市社会保险单位网上服务系统向社保部门报备后,可延期至疫情解除后3个月内缴费,期间不加收滞纳金。报备后,系统会自动弹出报备信息,企业如实申报,系统即时反馈报备结果。

疫情防控期间,企业受疫情影响未及时给职工申报参保怎么办呢?

企业受疫情影响未及时给职工申报参保的,从即日起至疫情解除后3个月内,可登录深圳市社会保险单位网上服务系统,申请为职工补缴2020年1月至疫情解除当月时间段的企业医疗保险费,补缴医疗保险费不加收滞纳金。

疫情防控期间,企业受疫情影响未及时给职工申报调高缴费工资,导致医疗保险费没缴足怎么办呢?

缴纳基本医疗保险一档的企业,受疫情影响未及时给职工申报调高缴费工资的,从即日起至疫情解除后3个月内,可登录深圳市社会保险单位网上服务系统,申请补足职工医疗保险费,补足医疗保险费不加收滞纳金。

疫情防控期间,企业受疫情影响未及时给职工申报停缴且已缴交医疗保险费,怎么办呢?

企业受疫情影响未及时给职工申报停缴且已缴交医疗保险费的,可在疫情解除后3个月内,向社保机构申请对需要停缴的职工退费。如职工退费所属时段已享受医保待遇的,则不予退费。

疫情防控期间,企业如何办理医疗保险业务呢?

疫情防控期间推行“不见面”服务,企业可通过登录深圳市社会保险单位网上服务系统,自助办理参保登记、缴费、险种变更、调整缴费工资、延缴报备、停保、生育津贴申领等业务。

以上20个医保热点疑问解答

你清楚了吗?

如果大家还有什么疑问

记得拨打12333哦~

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让更多需要的人看到!

资料来源:深圳工会

整理编辑:布吉在线

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