“互联网+”医保推行慢性病药品配送到户机制,医保的未来之路该怎么走?

“互联网+”医保推行慢性病药品配送到户机制,医保的未来之路该怎么走?

为方便广大医保参保人员就医购药,减少人群聚集和交叉感染风险,近日,重庆市启动了常见病、慢性病门诊的“互联网+”医保服务试点,高血压、糖尿病特病患者通过网上问诊后,医生就可以通过网络开出电子处方,并支持在线医保结算。

同时,药品还能快递上门,这一举措,让慢性病患者能在疫情期间少出门,少去医院,少跑路。

这一次的“服务试点”,是先以糖尿病和高血压患者为切入点,目前,针对的是复查病人。

案例:马先生

马先生先在医院诊断为患有糖尿病,在办理并取得了医保特病门诊报销资格后,马先生就可以通过“有在线开具电子处方资格的特病定点医院”进行网上复诊、续方,享受“互联网+”医保服务。

“互联网+”医保推行慢性病药品配送到户机制,医保的未来之路该怎么走?

图片来自网络

重庆市医保局医保事务管理组组长朱刚令表示,本次“互联网+”医保的试点,主要是解决在线特病报销和药品配送到户这两个问题。

目前,“互联网+”医保服务率先在重庆市渝中区试点,试点医院为市急救医疗中心。接下来,重庆市医保局计划还将在江北、南岸、巴南等15个区县开展试点。

截止目前,报名参加“互联网+”医保服务试点的医疗机构已达30家。但这些医疗机构参与试点具体时间结点还没有定下来。

随着取得互联网诊疗资格医院的不断增加,将会有越来越多的医保参保人享受到足不出户的便捷医保服务。那患者需要怎么操作,才能通过网络复诊、续方购药呢?

步骤流程:(以重庆市急救医疗中心为例)

1、打开参与试点的“重庆市急救医疗中心”手机APP;

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“重庆市急救医疗中心”手机APP截图

2、点击在线复诊,患者挂号后选择医生;

3、患者与医生开始在线问诊;

4、医生确定不需要调整用药后,开具电子病历和电子处方;

5、跳转到药品配送界面并使用医保结算支付。

因为在医院的APP里引入了医保结算的流程,所以,只要符合特病要求的,在支付药费的时候,都会直接通过医保抵扣,市民只需要支付自费部分就可以。

“互联网+”医保服务不仅打通了常见病、慢性病门诊的线上流程,线下药品配送环节,也同样为市民们作了考虑。

现在,患者可选择三种形式拿到自己的药品:

1:由医疗机构将药品配送上门;

2:医疗机构通过医保信息系统将电子处方流转到参保患者居住地附近的医保特病定点零售药店,参保人凭社会保障卡到就近药店购药,实现医保就医购药报销;

3:医疗机构通过医保信息系统将电子处方流转到医保特病定点零售药店,由特病定点零售药店为患者配送上门。

按照现在医保制定的政策,特病患者在办理好特病之后,每次只能在医院购买一个月的药量,而且还要本人前往。

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案例:张先生

张先生家里老人患有糖尿病,本来腿脚就不是很方便。所以,以往张先生每个月都要请假一次,开车带着老人,去办理特病时的定点医院复查,开处方,拿药。但现在这样张先生可以直接通过手机在网上操作,药就直接配送到家。

“互联网+”医保推行慢性病药品配送到户机制,医保的未来之路该怎么走?

医保的这一次改变,对特病患者们来讲,算得上一个非常好的消息。像高血压、糖尿病这类的特病,去年9月的一个统计数据显示,全国参加城乡居民基本医保的有3亿多高血压、糖尿病患者。

而在重庆,高血压、糖尿病患者也是占了相当大的比例。“互联网+”医保服务推开之后,能给他们带去真正的实惠。

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图片来自网络

2020年,新冠肺炎疫情发生以来,线上交易的需求变得越来越清晰,其实在“互联网+”医保服务试点之前,像京东大药房,阿里健康这些手机APP上,同样也可以买到一些常用药。但是这些网上药店,是没有接入医保系统的。

医保系统接入“互联网”,除了给慢性病患者带来便捷之外,对医保系统本身,将会起到一个正向的推动作用。

目前,医保存在一些诸如个别市民用医保卡买米、买油等违规行为。

但到了“互联网+”背景下,所有交易产生的数据,都是在线上流转,数据化之后的医保资金,将能够得到更有效的监管。

网络上的任何支付都有迹可循,“互联网+”主要是减少了医疗机构、药房这类市场上的供给侧的人为操作,让一切流通都数据化,变得透明。

所以,医保“互联网+”化,并不会只存在于疫情之下,在疫情完结之后,医保的变化,仍然持续进行下去。

医保部门要适应“互联网+”时代的挑战和新的格局,需要重新进行再造和发展。

但要明确“互联网+”医保的发展方向,就得先来捋一捋医保和医疗的关系。

在之前,医保部门是医疗服务市场上的需求侧,而医疗机构是医疗服务市场上的供给侧。

但到了互联网上面,医保系统,面对的就不是医疗机构,而每一个看病需要的人。

总的来讲,未来的 “互联网+”,既然是一个开放的时代,那就不应该再是一种准入式管理,要转换思维模式。

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就重庆而言,“互联网+”医保服务试点,是医保系统思维模式转换后,迈出的第一步。

接下来,从制度发展以及行业发展的规律来看,可能会分三步走。

第一步:

那就是改善就医体验为核心的医疗服务资源的优化。像我们为需要常年服药的慢性病患者开通了取药的通道,就是改善了患者就医体验。

“互联网+”医疗从本质上打破了医院的围墙,重新构建新的医疗生态圈,所以依托互联网平台和各种算法植入,可以改变患者的就医方式、就医体验、购药方式和医患关系等等;

同时,依托手机APP预约医院专家,通过最优的算法,可以更多地利用互联网平台配置专家的碎片化的时间,帮助患者寻找最优化的就医途径,实现整个医生集团的医疗资源配置效率的进一步提升。

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第二步:

通过互联网平台实现了电子病例、健康管理相结合的新的探索。并利用辅助穿戴医疗传感终端等信息采集技术,实现智能问诊。

另外,就是要利用好各学科高端医生资源,形成医生的人脑和人工智能相结合的医学诊断与服务的新模式。

这样做的好处就是利用技术的发展,最大化地整合各种医疗资源,在提升医疗条件的同时,降低医疗成本,让医保资源能为更多的人提供帮助。

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第三步:

最终要实现个性化精准医疗为核心的人工智能医疗。

到了这一步,就要以经验医学为前提,基于每个病种建立最优的诊断模型,形成一种高级的“医疗共享”,它共享不是医疗资源,而是医疗经验。

有了前面这些经验和大数据基础,那么人工智能就可以通过自学习和反馈学习的模式实现了对医疗诊断行为的创新。

比如像糖尿病这类慢性病的复诊、续方拿药,到时都可以不用医生的参与,直接交给电脑就能够完成。

“互联网+”医保推行慢性病药品配送到户机制,医保的未来之路该怎么走?

互联网的特征是便捷与节省资源,医保系统的在“互联网+”时代背景下的改变与发展,将能给市民带来更便捷有效的医疗保障,同时,医保自身,也将朝着更健康的方向发展。

而眼下,推动建立医保慢性病药品配送到户的机制,对于不需要冷链等特殊管理要求的慢性病药品,让慢性病患者配药更加便捷,是“互联网+”时代,实现医保创新发展的第一步,也只有这第一步走稳了,踩实了,我们才会有信心迈出第二步,第三步!

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