@珠海人 重要提醒!事关你的医保!这个月开始办

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一年一度的门诊统筹就医机构

改选时间又到了,

珠海市民如果有需要改选,

千万别错过

今年的门诊统筹选点时间!

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4月17日,特报君从珠海市医保局获悉,根据我市医保政策规定,参保人下一社保年度需重新选定门诊统筹就医机构的,应于每年4月至6月,凭本人社保卡到新选定的门诊统筹机构办理变更手续,变更自当年的7月1日起生效;未办理变更手续的,视为继续选定原机构。

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现在,

特报君帮大家梳理一下

关于门诊统筹需要知道的事项吧!

疑问

01 为什么要建立普通门诊统筹制度?

据悉,2008年,我市实现了基本医疗保险城乡统筹,但由于城乡居民医疗保险没有建立个人账户,参保人常见病、多发病的门诊医疗费用不能报销,导致城乡居民医疗保险制度的吸引力不强。

为进一步完善我市基本医疗保险制度,减轻参保人普通门诊医疗费用负担,推进我市分级诊疗工作,2009年出台《珠海市社会基本医疗保险普通门诊统筹暂行办法》,建立了基本医疗保险普通门诊统筹制度。

疑问

02 哪些费用医疗保险门诊统筹可以报销?

参保人在门诊统筹定点机构就医发生的下列费用可以报销▼

(1)符合国家、省、市规定的基本医疗保险药品目录、医疗服务设施费用。

(2)普通门诊诊查费、三大常规、生化、黑白B超、心电图以及其它符合国家规定的社区卫生服务机构应提供的诊疗项目费用。

疑问

03 门诊统筹医疗机构有哪些?

门诊统筹定点机构主要依托社区开展门诊统筹服务,主要是我市基本医疗保险定点医疗机构中的社区卫生服务机构或镇卫生院,目前全市已有97家门诊统筹定点机构,具体名单可以登录珠海市社会保险基金管理中心的官方网站https://www.zhsi.gov.cn在“服务网点”专栏中的“定点医疗机构”中查询,也可以在珠海市社会保险基金管理中心的官方微信的菜单栏“服务网点”中的“定点医疗机构”查询。

疑问

04 怎么选定门诊统筹定点就医机构?

参保人可凭本人社会保障卡在我市门诊统筹定点医疗机构中选定一家签约,签约后在此发生的门诊医疗费用,符合规定的部分报销70%,还可以联网结算,参保人只需要支付个人应负担的医疗费用。

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疑问

05 门诊统筹转诊和急诊可以报销吗?

经签约的社区机构同意转诊或在市内其它门诊统筹定点机构急诊的,所发生的符合规定的门诊医疗费用,医疗保险统筹基金可报销50%,个人自付50%。社保年度内转诊及急诊待遇支付限额合计为1500元(含自付部分)。

疑问

06 怎么办理门诊统筹转诊?

参保人因病情需要转诊的,由签约机构的接诊医师提出申请,并经该机构盖章同意,转往与该机构签订协议的定点医院,转诊证明当次有效。因转诊发生的门诊核准医疗费用,由个人垫付后回其选定的门诊统筹定点机构按规定报销。

疑问

07 万一发生急诊了,门诊统筹怎么报销?

参保人在市内其它门诊统筹定点机构急诊的,应及时告知其所选定的门诊统筹就医机构。非急诊所发生的门诊医疗费用统筹基金不予支付。因急诊所发生的门诊核准医疗费用,由个人垫付后回其选定的门诊统筹就医机构报销。

疑问

08 年度内可以改选门诊统筹定点就医机构吗?

如果市民错过了4月到6月的门诊统筹选点时间,有下列情形之一的,一年内可以改选门诊统筹定点就医机构:一是工作单位或家庭住址改变;二是选定的门诊统筹定点机构被暂停基本医疗保险服务、终止或被解除基本医疗保险服务协议。

疑问

09 年度内改选需要办理哪些手续?

错过了4月到6月的门诊统筹选点时间的参保人,年度内需要办理门诊统筹定点就医机构变更手续的,需持本人珠海社会保障卡及相关资料(调动通知、劳动合同、房产证或房屋租赁证明等)或承诺书(现场填写),到新选定的门诊统筹定点机构办理变更手续,自变更次月1日起在新选定的门诊统筹定点机构享受门诊统筹待遇。

文:珠海传媒集团 王帆

责任编辑:孟鑫

编辑:刘嘉诚

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