医保大变化:看病按病种打包付费,老百姓更省钱!这30个城市有福了!

近日,国家医疗保障局等多部门联合出手,将北京、上海、佛山、梧州等30个城市作为试点,启动医保支付方式从“按项目付费”到“按病种付费”的变革,国家同时给出时间表,2020年要模拟运行,2021年正式启动实际付费。

医保大变化:看病按病种打包付费,老百姓更省钱!这30个城市有福了!

看病按病种打包付费,老百姓更省钱:我们现在和以前去医院看病,采用的都是“按项目付费”,比如血常规检查一项多少钱、拍个CT多少钱,之后再是开药、住院,直到病愈,都是一项项收费。

而以后就不同了,将会是“按病种打包付费”,国家会将一项疾病的所有诊疗费用全部打包、定价,按病人的年龄、性别、临床诊断、病症严重程度等因素进行分组,再采用相应的医保支付标准进行付费。

这项关乎所有人的医疗改革,最终目标不光是有效降低医保支付金额,为老百姓看病切切实实省钱,还将会推动全国医保标准的统一,不同参保人群之间也会“同病同价”,老百姓不用再为去哪家医院看病便宜纠结。

这种国际通用的先进医保支付方式,将很快走入老百姓身边。

医保大变化:看病按病种打包付费,老百姓更省钱!这30个城市有福了!

曾几何时,我们有个头疼脑热去医院看病,多数人都免不了大大小小检查走一圈,最后医生给的诊断结果,却可能是休息不足,回去多喝热水,或者是开两盒感冒退烧药了事。

这对尤其是家庭困难的病人来说,一些无谓的检查费用,无疑是雪上加霜。

而今后这种情况将得到彻底改变,国家试行的医保新支付方式,将跟之前的支付方式完全不同。

以前我们看病,都是先治疗、后付费、再报销,而未来将会是预付费,比如针对患者诊断出来属于轻度感冒发烧症状,处于医保付费最多1000元的分组区间,医保便会提前进行“预付”。

此举将直接促使医院持续提升服务质量和医生水准,哪家医院能够严格落实国家标准,哪家医院总有超标发生,所有人都将一目了然。

130种疾病列入“按病种付费” 确保减轻看病负担

1、医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务

日前人社部公布了医疗保险按病种付费病种推荐目录,130种疾病被列入目录。

人社部明确强调,控制不合理医疗费用增长,确保群众个人费用负担不增加。

2、未设置付费标准,手术治疗为主

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(1)85%属于手术治疗

此次人社部公布的目录涵盖130个病种,并给出主要操作和治疗方式,但没有设定付费标准。

130个病种,包括多种恶性肿瘤、白内障、中耳炎、鼻窦炎等。

其中绝大多数都是针对手术治疗的(110种,占比85%)。

(2)14种为非手术治疗

如肺结核、结核性胸膜炎、带状疱疹的初次内科常规治疗,儿童急性淋巴细胞白血病的诱导缓解化疗(初治患者),支气管肺炎等。

还有6个病种的治疗方式是中医治疗,如肱骨干骨折、肛周脓肿等。

3、还有更多“按病种付费”项目

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(1)各地至少确定100个病种开展按病种付费

人社部表示,各地可在此基础上,根据医保管理水平和医疗技术发展等实际情况合理确定医保付费病种范围。但按照要求,各地在130个病种的基础上,应确定不少于100个病种开展按病种付费。

(2)选择病种的标准

选择病种的标准是:

诊疗方案和出入院标准比较明确;

诊疗技术比较成熟;

临床路径稳定;

综合服务成本差异不大。

然后根据国际疾病分类(ICD-10)、手术与操作编码系统(ICD-9-CM-3),确定具体病种,以住院手术病种及部分单纯性治疗项目为主,逐步将日间手术及符合条件的中西医病种门诊治疗纳入医保基金病种付费范围。

4、如何确定付费标准

(1)通过与医疗机构协商谈判合理确定

各地确定按病种付费支付标准时,应充分考虑医疗服务成本、既往实际发生费用、医保基金承受能力和参保人员负担水平等因素,结合病种主要操作和治疗方式,通过与医疗机构协商谈判合理确定。

(2)避免费用转嫁,增加个人负担

人社部强调,要加强按病种付费的医疗费用管理,监测分析参保人个人负担,避免费用转嫁,增加个人负担。

5、按病种付费病种推荐目录名单

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妄图靠多开点药提升自己业绩医生小心了:国家卫健委率先对医闹出手,将177人列为严重危害正常医疗秩序失信行为人“黑名单”,并经全国信用信息平台推送给参与联合惩戒各部门,共同落实联合惩戒措施。

而这一次,国家对医保支付方式的改革,可以说是对医生能力和职业操守的严格规范,从诊断到治疗,都需要医生更为专业的医疗水平。

那些还妄图靠多开点药、让老百姓多做几项检查好提升自己业绩的医生和医院们,都要小心了,国家经过大量试点,科学制定出来的医保支付标准的枪口,将直接对准这类人。

预计未来这些医生和医院,也将被纳入征信“黑名单”,老百姓看病也将多了一份保险。

国家正式打响了有效化解“医患矛盾”的第一枪。也许很快,藏匿在医生和老百姓之间的黑暗都将无所遁形。

最后奉上30试点城市名单表:

医保大变化:看病按病种打包付费,老百姓更省钱!这30个城市有福了!

以后看病省钱了!

扩大按病种付费病种和医疗机构范围:《实施意见》要求各地选择临床诊疗方案和出入院标准比较明确、诊疗技术比较成熟的疾病实行按病种付费,优先将儿童白血病、儿童先天性心脏病等22类重大疾病纳入按病种付费范围。

逐步将日间手术以及符合条件的中西医病种门诊治疗纳入医保基金病种付费范围。鼓励支持医疗机构积极申报开展按病种付费,当年新增按病种付费发生的费用可单独结算。

特殊慢性病按人头付费

结合城乡居民基本医疗保险制度整合,完善城乡居民基本医保门诊统筹,依托基础医疗卫生机构推行门诊统筹按人头付费。

逐步从糖尿病、高血压、慢性肾功能衰竭等治疗方案标准、评估指标明确的慢性病入手,开展特殊慢性病按人头付费。将常见病、多发病的中药诊疗服务纳入按人头付费的基本医疗服务包范围。

到2020年,各统筹地区当期用于门诊保障的统筹基金占当年居民医保基金收入的30%左右。各统筹地区要明确按人头付费的基本医疗服务范围,保障医保目录内药品、基本医疗服务费用和一般诊疗费的支付,有条件的地区可探索将签约居民的门诊基金按人头支付给基层医疗卫生机构或者家庭医生团队,患者向医院转诊的,由基层医疗卫生机构或家庭医生团队支付相应的转诊费用。

把这个好消息告诉更多人,相信用不了多久,老百姓看病放心、看病简单、看病便宜的一天会真正来临。

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