注意!这些情况都不能报销医保!涉及这些行为还将追究刑事责任

大家都知道吗

以下这些情况可是用不了医保的哟~

注意!这些情况都不能报销医保!涉及这些行为还将追究刑事责任

这些行为要不得

打架斗殴、吸毒等违法犯罪行为不予报销

➥我们国家基本医疗保险政策规定了一些情况的费用不能报销:

1、未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用;

2、自杀、自残的(精神病人除外

3、打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的;

4、因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的;

5、因美容、整形等进行治疗的;

6、属于工伤保险(含职业病)支付范保围的;

7、应由公共卫生负担的(例如体检项目);

8、境外发生的医疗费用;

9、国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形。

成都医保“四不报”

➥第一:起付线以下不报:

起付线就是医保的报销门槛,如果发生的住院医疗费用没有超出起付线,那就只能完全由个人支付。不同地区,不同等级的医院起付线不尽相同。

成都市城乡居民医保的起付线分为:乡镇卫生院、社区卫生服务中心和一级医院是100元;二级医院是200元;三级医院500元。

成都市城镇职工医保的起付线为:社区服务中心160元;一级医院200元;二级医院400元;三级医院800元。

➥第二,封顶线以上不报

超过封顶线以上的部分,医保就不给报了,每个地区也会略有差异。

成都市城乡居民医保的封顶线是上一年度成都市城镇居民可支配收入的6倍。

城镇职工医保的封顶线是上一年度成都市职工平均工资的6倍。

➥第三,个人自费部分不报

去医院看过病的会发现,开的药后面会标上“甲类”“乙类”“丙类”这样的字样,甲类药100%报销,乙类药部分报销,丙类药一点不报销,这就是医保的“药品目录”。

一般来说,进口抗癌药、靶向药、新特效药都属于丙类药,所以是自费药,医保不予报销。

➥第四,个人自付部分不报

即便是属于医保报销范围内,起付线以上,封顶线以下,也仍然有一部分费用,需要个人承担,这就是医保的报销比例。通常医院级别越高,报销的比例越低,个人承担的比例就越高。

住院医疗费用报销公式:[住院费用总额-起付标准-个人自费]×报销比例。

这些行为属于欺诈骗保行为

2018年11月,《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》明确规定这四类欺诈骗保行为:

①伪造假医疗服务票据,骗取医疗保障基金的;

②将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的;

③非法使用医疗保障身份凭证,套取药品耗材等,倒买倒卖非法牟利的;

④涉及参保人员的其他欺诈骗保行为

在成都的要注意哈,如果你有下列行为之一的,将追回其报销的医疗费用,处200元以上1000元以下罚款,并视情节轻重,暂停6个月以上24个月以下基本医疗保险待遇,构成犯罪的,依法追究刑事责任:

①将本人的社会保险卡借给他人冒名住院或办理门诊特殊疾病、家庭病床就医的;

②伪造或冒用他人社会保险卡住院或办理门诊特殊疾病、家庭病床就医的。

看完上面的小知识

大家不要被吓到了哈

只要我们正常合理合法的使用

医保都是可以报销的

最后还要给大家分享一些基础知识

↓↓↓

这些事情要注意

需要缴多久社保才能使用医保?

成都市城镇职工参保人初次或断缴后重新参保,连续不间断缴费满12个月,第13个月在定点医疗机构发生的符合医保统筹基金起付线以上、最高限额以下的住院医疗费用按规定予以报销。

注意:如果只购买半年社保还处于待遇等待期,记得要足额足月缴纳,医保才能报销哦

基本医保有哪些类型?

➥基本医保有两种——城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。

▼“城职”参保对象▼

注意!这些情况都不能报销医保!涉及这些行为还将追究刑事责任

▼“城居”参保对象▼

注意!这些情况都不能报销医保!涉及这些行为还将追究刑事责任

✅ 如果是成都户口但不是单位职工,在成都参加医保有两个选择:第一个是在户籍所在地参保“城居”;第二个是以个体参保人员身份参保“城职”,个人每月按时缴纳医保费。

✅ 如果不是成都户口也不是单位职工,不能参加成都市“城居”,可以选择以个体参保人员身份参保“城职”。

医保断缴怎么办?

医保从欠费之日起,停止享受医疗保险待遇。医保停缴后在4个月内可以补缴,补缴成功后即可享受医疗保险待遇,补缴的最晚时间是在停缴之日起算的第4个月,超过则无法办理补缴,即为断缴。断缴后重新参保则会有12个月待遇等待期。(补缴不收手续费或者滞纳金)

注意:疫情期间及疫情结束后3个月内,个体人员可补缴2019年10月起的医保费。】

➥个人缴费办理代扣方式:登录人社局官网,点击“个人服务-个人社保网上经办”,办理个体续保。

来源:成都本地宝

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