医保异地就医怎么操作?不清楚就看过来吧!

有的时候我们会遇到这种情况

生了大病需要去医疗资源更好的地方就医

出差、旅行途中突发疾病需要就医

返乡探亲却生病要在家乡看病

……

这时候我们就会有个疑问

我们交的医保在外地可以使用吗?

办理会不会很麻烦?

毕竟全部医疗费用自费

可是一笔不小的开销

医保异地就医怎么操作?不清楚就看过来吧!

只要是符合规定的人群,并在事先做足准备,就可以在异地就医结算时,直接扣除可报销的部分,但有部分参保者因为不知道报销流程或是没有及时办理转诊证明,而错过了报销的最佳时期。

在这里,我们要注意两个前提条件,即上述所提到的:符合规定的人群、事先做足准备。

1、符合规定的人群

医保异地结算,也有所限制,一般这四类人群才可使用:

异地长期居住人员

长期在异地居住生活,且符合参保地规定的人员;

异地安置退休人员

跟随子女在异地定居,且户籍已迁往当地的退休人员;

异地常驻工作人员

公司常年指派在外地出差的人员;

异地转诊人员

因病情需要,要到外地就医,且已经在当地医院开好转诊证明的患者。

2、事先做足准备

医保异地结算,流程简单归纳就是这样的:

先备案→选定点医院→持卡(码)就医

医保异地就医怎么操作?不清楚就看过来吧!

01、先备案

即参保人要先在参保地医保经办机构办理跨省就医的登记备案,提交相关资料,进行信息采集。

以石家庄为例,具体办理流程为:参保人按照备案类型持本人户口本或居住证(暂住证)或单位驻外工作证明、石家庄市三级定点医疗机构出具的转诊转院证明及二代以上社会保障卡,填写《石家庄市异地就医登记备案表》,即可办理异地就医登记备案手续。

  • 异地安置退休、异地长期居住、长驻异地工作人员不设备案有效期;
  • 转诊人员备案有效期为90天,一次转诊对应一次就医结算。
  • 在异地突发疾病,因急诊抢救就近入院时可先就诊,入院2个工作日内,可通过电话等方式登记备案,并用传真、邮件等方式提交紧急抢救门诊病历、相关检查报告单等资料。

02、选定点医院

备案成功之后,需要选择支持全国异地就医直接结算的定点医院,出院时可以直接用医保结算。

定点医院在哪看?

可以登录人社部社会保险网上查询系统,查询可供选择的定点医院。切记,一定要选择可以进行异地就医直接结算的定点医院,不是定点医院不行。

03、持卡(码)就医

在前两项都审核完成之后,就可以异地就医了,记住,一定要带医保卡。

或者参保人可在手机上通过国家医保APP、微信或支付宝等官方授权渠道激活医保电子凭证,确认参保人身份,然后前往异地的指定医院就医并直接结算。

需要注意的是,如果是异地转诊,比如在本地A地的医院得不到专业治疗,医生建议前往B地大医院进行就诊,这种情况如果想用医保进行异地报销,转诊证明非常重要。

转诊证明需要由当地医院开具,如果在没有转诊证明的情况下,自行去外地就医,那么不仅不能直接结算,还可能导致回参保地手工报销时、报销比例大打折扣,有些地区甚至会不予报销。

3、医保异地报销

  • 报销原则:"就医地目录、参保地政策、就医地管理"。
  • 报销范围:以就医地的医保目录为准,发生目录内的药品、诊疗项目、服务设施费用,才能纳入报销。
  • 能报多少:以参保地的政策为准,包括报销的起付线、报销比例、最高限额等。

也就是说,费用能不能报,看就医地;具体能报多少,看参保地。

查看相关医疗信息记录,则由就医地的医保机构提供。

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4、异地就医注意事项

01、直接结算只适用住院

异地就医直接结算针对的只是住院费用,门诊、急诊、生育和工伤的相关费用,还是要先垫付后报销。

报销时也是拿着医院的发票、病历、处方等资料到参保地医保经办机构报销。

02、忘记备案的影响

如果在外地突发重病,或者自行去外地就医,如果忘记或来不及办理转诊和备案手续,医疗费用也是可以报销的,但可能有这些问题:

  • 手续更麻烦:有的医疗机构需要自己先行垫付资金,再拿就诊材料回到参保地医保经办机构进行报销。
  • 自己花钱更多:未经备案的异地医疗行为,一般医保起付线更高,报销比例更低,自己出的费用也就更多了。

03、办了异地备案,还能回老家看病吗?

对大部分地区来说,医保异地备案是长期有效的,如果要回老家使用,一般需要先撤销备案。

04、买的保险,异地就医能报吗?

常见的四大险种,包括重疾险、定期寿险、意外险、医疗险,一般都不会限制就医地区。

例如大部分重疾险只要求,诊断证明由二级以上公立医院出具。只要满足医院等级,全国各地的医院都可以。

写在最后

目前我国在不断完善异地就医政策,相信以后会越来越方便,所以不管你经济条件如何,医保作为国家提供的医疗保障,是必须配置好的,这不仅是对自己负责,也是对家人负责。

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