医保大讲堂!诸暨医保政策解答:就医篇

医保大讲堂!诸暨医保政策解答:就医篇

医保知识开讲啦!!

医保大讲堂!诸暨医保政策解答:就医篇

为进一步做好医保政策宣传工作,提升广大参保群众对医保政策的知晓率,市医保局坚持通俗易懂、简约实用的原则,选取群众最关心的典型问题,按照参保缴费、异地就医等内容分篇向大家答疑解惑。

上周日,我们给大家解读了中途参保城乡居民基本医疗保险的相关问题。据了解,本市居民绝大多数参保人已经在2019年底已经缴纳了2020年度城乡居民医疗保险费。

那么今天,就再跟大家聊一聊就医的相关问题

诸暨医保政策解答第三期就医篇

01哪些人群可以办理异地就医手续?答:职工医保异地安置退休人员异地长期居住人员(3个月以上)常驻异地工作人员(3个月以上)城乡居民医保参保人员长期(3个月以上)在市外经商、务工、求学、在相关居住地或实习地的。可持市民卡至诸暨市政务服务中心各镇乡(街道)便民服务中心办理备案手续。

02

如果已经办理了异地就医备案手续,

门诊和住院费用都能直接结算吗?

答:目前跨省异地就医住院费用直接结算已经在全国普遍开展,跨省异地就医门诊费用直接结算尚未在全国开展。目前国家在积极探索推进此项工作。

长三角地区(江苏、浙江、安徽、上海)已经于 2018 年 9 月启动了跨省异地就医门诊费用直接结算试点工作;京津冀地区和西南地区分别于 2019 年 6 月和 12月启动了相关试点工作。

03

异地联网结算的报销政策是怎样的?

答:按参保地的医保目录和支付比例执行。但全国跨省异地就医联网直接结算的,参照就医地的医保目录、参保地的支付比例执行;跨省异地就医联网已直接结算的医疗费用不再按参保地政策予以重新核算

04

如何办理转外就医备案手续?

答:参保人员因病情需要,转绍兴市外定点医疗机构住院或门诊规定病种治疗的,出院前办理转外就医备案手续。参保人员办理备案时,先由参保地定点医疗机构副主任及以上职称医师开具《基本医疗保险参保人员转外就医备案表》,由该定点医疗机构上传转外就医备案信息至医保经办机构完成备案,备案有效期一年

05

办理转外就医备案与不办理转外就医备案的区别?

答:参保人员转绍兴市外定点医疗机构医疗发生的符合职工医保基金支付范围的费用,先按特约医疗机构自理5%非特约医疗机构自理15%后,再按规定报销。城乡居民医保参保人员转绍兴市外定点医疗机构住院门诊规定病种医疗发生的符合居民医保基金支付范围的费用,先按特约医疗机构自理10%非特约医疗机构自理25%后,再按规定报销。

参保人员未办理转院手续到绍兴市外定点医疗机构住院或门诊规定病种医疗的,转外就医的自理比例再提高10个百点

06

绍兴市外特约医院和省内外联网医院有哪些?

答:绍兴市外特约医院名单:(省内26家、省外5家已全部实现联网)

省内:浙江大学医学院附属第一医院、浙江大学医学院附属第二医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、浙江大学医学院附属妇产科医院、浙江省人民医院、浙江大学医学院附属儿童医院、浙江医院、浙江省肿瘤医院、浙江省中医院、浙江省新华医院、浙江省立同德医院、中国人民解放军联勤保障部队第903医院(原117医院)、中国人民武装警察部队浙江省总队杭州医院、浙江中医药大学附属第三医院、杭州市第一人民医院、杭州师范大学附属医院)、杭州市第三人民医院、杭州市红十字会医院、杭州市西溪医院、杭州市第七人民医院、杭州市中医院、宁波市医疗中心李惠利医院、宁波市第一医院、宁波市第二医院、中国人民解放军第906医院(原113医院)、金华艾克医院。

省外:上海第一人民医院、上海第六人民医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、复旦大学附属华山医院、复旦大学附属中山医院。

07

哪些疾病可申请门诊规定病种?

答:门诊规定病种是指:恶性肿瘤,尿毒症门诊肾透析,组织器官移植后门诊治疗,脏器功能衰竭症(心、肺、肾、肝),脑瘫或脑血管意外恢复期,高血压病(有心、脑肾、眼并发症之一者),糖尿病(合并感染或者心、肾、眼、神经系统并发症之一者),慢性再生障碍性贫血,系统性红斑狼疮,重性精神障碍性疾病,血友病,慢性乙型肝炎(活动性乙型肝炎)、乙型肝炎肝硬化、慢性丙型肝炎,耐多药肺结核。

08

怎样办理门诊规定病种备案?

答:患有门诊规定病种的参保人员,按规定办理备案手续,并选择1-2家市内定点医疗机构作为门诊规定病种指定医疗机构。参保人员办理备案时,须经二级及以上定点医疗机构副主任及以上职称医师为其开具《基本医疗保险参保人员规定(特殊慢性)病种备案表》,由参保地二级及以上定点医疗机构或镇乡(街道)便民服务中心上传门诊规定病种备案信息至医保经办机构完成备案。

温馨提醒

按照国家医疗保障信息化建设总体安排,国家跨省异地就医结算系统将于2020年4月30日(星期四)18:00至5月6日(星期三)8:00开展系统迁移工作,期间暂停提供相关服务,暂停跨省异地就医直接结算业务。

暂停服务期间跨省异地就医联网入院业务可在系统恢复服务后办理,联网结算业务可选择延期办理或自费出院后到参保地经办机构办理报销业务。请广大参保人员和跨省异地就医直接结算定点医疗机构合理安排跨省异地就医相关联网业务办理时间,由此带来的不便,敬请谅解。

如果你还有其他医保方面的问题

可以在评论区留言

市医保局会选取具有代表性的问题

进行权威解答

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来源:医疗保障局 | 供稿:蔡良

审核:侯科红

责任编辑:沈雅妮 杨钰可

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