都有医保,为啥报销比例不一样?省医保局详解政策

都是参加的医疗保险, 为什么参保人报销比例不一样?针对近期参保人员热点问题,省医保局详解居民医保和职工医保两种医疗保险政策。

张大娘参加了居民医保,王大妈参加了职工医保,他们参保后该如何享受医疗保险待遇?哪些费用可以报销?

答:张大娘参加的是城乡居民医疗保险,王大妈参加的是职工基本医疗保险,两个人参加的是不同类型的医保。由于职工基本医疗保险与城乡居民医疗保险这两个险种在参保和筹资上有差别,报销待遇不同,所以报销的费用也不同。

参保人参加医疗保险后,在正常享受待遇期内,在定点医药机构就医的,持医保电子凭证、社会保障卡等医保部门认定的身份凭证进行医保直接结算。其中符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准的医疗费用,按照规定从基本医疗保险基金中支付。从全省情况看,住院保障方面,职工医保和居民医保政策范围内住院费用报销比例一般分别达80%左右和70%左右。门诊保障方面,参加职工医保的,可使用个人账户资金解决门诊看病和药店购药,同时各市(地)普遍开展了门诊慢性病保障;参加居民医保的,普遍开展了门诊费用统筹、门诊慢性病保障,并对高血压、糖尿病门诊用药也有保障。

张先生听说一家民营医保定点医疗机构治疗消化不良很好,但不知道是否与公立医疗机构报销比例一致?

答:医保政策规定,只要是在定点医疗机构就医,报销比例只与参保人的身份(职工、居民,在职、退休等)和医疗机构的级别有关,与医疗机构的公立、民营属性无关。一般来说,职工的报销比例比居民的高,退休人员的报销比例比在职职工的高,级别越低的医院报销比例越高。只要是在定点医疗机构就医,张先生的报销比例通常只与他自己的参保身份和就医的医疗机构级别有关,完全不用担心去民营医院看病报销得少。

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