医保局刚刚发文:九类药品被踢出医保目录,同类药品价格偏高者不纳入

来源:​财经天下周刊

4月29日,国家医保局印发《基本医疗保险用药管理暂行办法(征求意见稿)》,公众可在5月12日前提出意见和建议,以书面或电子邮件的形式进行反映。

医保局刚刚发文:九类药品被踢出医保目录,同类药品价格偏高者不纳入

据健识局了解,基本医疗保险用药管理暂行办法是1999年由原劳动和社会保障部等七部门联合制定,而此次所公布的征求意见稿,无疑将提升整个全国医保体系的建设,加速医保信息化建设。

此次《征求意见稿》发布之后,医保目录每年一次的动态调整,医保品种被调出目录的情况也将变得越来越常态化。

有分析人士认为,未来医保目录的结构将逐渐向临床价值高、药物经济价值强的创新药所转移。作为腾笼换鸟的关键一步,医保目录的调整将使大批药企面临淘汰,保守估计百亿市场将被洗牌。

优化医保结构九类药品直接踢出目录

此次《征求意见稿》指出,国家医保目录将按照通用名进行管理,目录内通用名的药品自动属于目录范围,按照国家规定由基本医疗保险基金支付。

同时,纳入《药品目录》的药品应当是经国家药品监管部门批准,取得药品注册证书的化学药、生物制品、中成药(民族药),以及按标准炮制的中药饮片,并符合临床必需、安全有效、价格合理等基本条件。

值得注意的是,此次征求意见稿明确:六类药品今后将直接调出医保目录,三类药品经专家评审及相应程序后可调出目录。

医保局刚刚发文:九类药品被踢出医保目录,同类药品价格偏高者不纳入

经健识局梳理发现,这九类药品主要聚焦于临床不确切,不良反应、药物经济学评估认为风险大于收益的药品。

有分析人士指出,这些药品因适应症宽泛,被多个科室使用,虽然用量巨大,但临床疗效并不明显,占用了大量的医保资金。

医保局刚刚发文:九类药品被踢出医保目录,同类药品价格偏高者不纳入

在2019年新版医保目录中,共有150个品种被调整出医保目录。国家医保局医药服务管理司司长熊先军表示,把这些药品调出目录可以节省医保基金,用于那些新进的药品的保障,达到腾笼换鸟的目的。

而此次征求意见将会整体调整医保目录的结构框架。业内普遍认为,尽管目前还不清楚,未来将有品种被调出,但肯定会有大批品种会因此遭受牵连,保守估计将有百亿市场面临洗牌。

随着医药行业以销售为驱动的野蛮扩张时代正向“结构优化时代”转变。业内普遍认为,持续进行“腾笼换鸟”结构性调整,调出临床价值低、疗效不确切的药品,为好药、创新药腾出空间是一大趋势。

启动动态调整价格偏高者不纳入目录

在此次《征求意见稿》中,不仅仅是有九类药品面临调出的风险,更明确有十类药品将不被纳入。其中包括了乙类OTC药品、破壁饮片、滋补和保健药品等。

医保局刚刚发文:九类药品被踢出医保目录,同类药品价格偏高者不纳入

据健识局了解,乙类药品是可供临床治疗选择使用,疗效确切、同类药品中比甲类药品价格略高,而在支付标准上,先由参保人自付一定比例后,再按基本医疗保险规定的分担办法支付。

这也就意味着,同一个通用名所有的品规如果存在价格畸高、屡降不从的局面,今后只要临床可以用同类品种替代,拿下相关品种取而代之,是具备可操作性的。

此次征求意见稿中明确,在谈判药品的同通用名药品在价格不高于谈判支付标准的情况下,直接挂网采购。

此前,医保目录进行动态化调整,“两年一调”的工作节奏将会被落地执行,新版国家医保目录重新开启之后,会让更多的创新药物进入,当然前提是必须降价。

按照《征求意见稿》的设想,在满足临床需要的前提下,医保定点医疗机构须优先配备和使用目录内的药品,未来将逐步建立医保目录与定点医疗机构药品配备联动机制,定点医疗机构根据医保目录调整结果及时对本医疗机构用药目录进行调整和优化。

业内普遍认为,医保目录的调整在加快建立动态机制的同时,覆盖范围还应进一步扩大至更多领域,未来将会有更多的企业选择降价,今后在医药市场的一场“价格战”已不可避免。

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