“两保两建两创新”推进医保高质量发展

“两保两建两创新”推进医保高质量发展

王培星(前排左二)带队到高明区人民医院调研。受访者供图

面对突如其来的新冠肺炎疫情,医保基金是如何保障新冠肺炎患者医疗保障权益的?进入复工复产复学阶段,医疗保障部门有哪些惠企举措?

近日,佛山市医疗保障局局长王培星在接受南方日报专访时表示,截至目前,该局已提前划拨各区结算基金和定点医疗机构周转资金共计15.4亿元,实施减半征收医保费用为企业减负;此外,还通过向全体“平安佛医保”参保人赠送2020年度新冠肺炎现金补偿保险责任、携手保险公司向援鄂医护赠送保障等一系列措施助力抗击疫情。

王培星指出,下一步,佛山将为全市参保人提供更充分的医疗保障,力争3年内率先初步建成国家提出的“全面建成以基本医疗保险为主体,医疗救助为托底,补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系”。

采写:南方日报记者 夏小荔

统筹:张培发

划拨15.4亿元让医保和救治工作无忧

南方日报:疫情发生后,市医疗保障局在防疫抗疫方面主要有哪些工作?

王培星:佛山市医疗保障局积极主动作为,一手抓物资保障、监督管理。一手抓经费保障。

我们未雨绸缪协助做好节前防疫物资收储,共联系采购18万个医用口罩、5.4万套手术手套、2万件医用防护服,还有护目镜、医用隔离衣、红外线额温枪、医用床罩等。1月24日,由市局直接联系配送的4000套手术手套、8万个医用口罩,作为全市收储的第一批防疫用物资按时送达,并按照市指挥部办公室的统筹部署迅速配置到一线。

截至目前,佛山全市公立医疗机构通过阳光采购管理平台采购新冠肺炎疫情防控医用耗材总金额达2848.85万元。其中仅一次性口罩就达573.77万个、完成采购金额300.96万元。

我们还持续加强定点零售药店监督管理。一是要求药店对购买发热咳嗽药品人员认真落实“体温测量”“信息登记”“每日报送”制度,通过发挥零售药店网络覆盖优势和早期监测作用,实施全面精准排查,主动织密疫情精准防控信息网;二是督促药店规范销售行为,保障群众需求,严禁囤积居奇、哄抬物价;三是要求药店积极引导购药群众配合落实疫情防控措施,劝导患者及时就诊。

南方日报:为抢救确诊患者,截至目前,已累计向全市各定点救治医院预拨多少医保基金?

王培星:1月21日,国家医保局发文,对确诊为新冠肺炎的患者采取特殊报销政策,确保患者不因费用问题得不到及时救治,确保定点医疗机构不因医保总额预算管理规定影响救治,我们立即响应。截至目前,我们已提前划拨各区结算基金和定点医疗机构周转资金共计15.4亿元。佛山市医保累计结算新冠肺炎患者41人,均为市内的医保参保人。其中确诊患者28人,医疗总费用247.68万元,医保支付235.27万元,人均费用8.85万元。

筑牢抗疫后盾为市民凝聚全方位保障力量

南方日报:在抗击疫情期间,市医疗保障局如何增强全社会的信心?

王培星:医保就是要解决大家的后顾之忧,在疫情期间,更应该发挥它的作用。

疫情期间,为回应群众参加“平安佛医保”的强烈诉求,我们与平安人寿协商,决定将重启该保险参保工作,并将参保时间延长至2020年3月31日,将参保对象扩大至佛山市基本医疗保险2019年12月、2020年1月、2020年2月期间已缴费且在保状态的参保人。同时,向全体“平安佛医保”参保人赠送2020年度新冠肺炎现金补偿保险责任:参保人在参保年度内被确诊为新冠肺炎重症或危重症患者的,可获得一次性保险金2万元;因感染新冠肺炎导致身故的患者,可获得保险金10万元。

截至目前,市医疗保障局促成4家保险公司向一线防疫医护人员和医保参保人免费赠送保障,其中一线防疫医护人员专属保险每人累计最高总额达120万元。

此外,为避免人员聚集,防止交叉感染,我们促成医疗机构按照“临床必需、安全有效”的原则,对高血压、糖尿病等慢性病患者开长处方。经诊治医院医生评估后,病情稳定的参保人一次处方药品的用药量可达3个月。

我们全体干部职工还踊跃报名到一线参与疫情防控工作。期间,全市医保系统共派出37名干部职工到6个社区支援防疫工作,约占工作人员总数的38%,其余工作人员全部参入预备梯队。各工作组深入村居,设置广播点和测温点,对居民宣传防疫知识,认真排查发热人员及重点疫情地区人员情况。给村居送去口罩、温度计、消毒液等防疫物资,仔细核查公共场所的消毒和企业停工复工情况。

南方日报:在助力复工复产方面,市医疗保障局有哪些惠企举措?

王培星:疫情期间,我们推出多项惠企举措,助力企业复产复工:允许延办、补办参保和缴费手续;允许企业延期缴纳医疗保险费,不收取滞纳金,助力企业纾困解难;允许延缴期间医保缴费年限连续计算,不影响参保人补缴期间的待遇权益;允许符合中途参保的延期办理,相关医疗保险待遇可追溯;允许医保业务补办,不影响医保待遇;同时,减半征收医保费用为企业减负,明确对全市企业减半征收2月至6月基本医疗保险的单位部分,预计为企业减负超过14亿元。

此外,还在阳光采购管理平台新增防疫物资采购信息交换功能,向各医用耗材及检验试剂生产(经营)企业发布通知,征集相关疫情防控应急物资供货信息,助力企业实时与全市医疗机构实现供需信息匹配、共享,有力地提升了医疗机构的采购效率和精准度。

助力制度创新121类罕见病全纳入救助范围

南方日报:如何逐步持续地提高佛山老百姓的医疗保障水平?

王培星:要做好医疗保障工作,就是要真正解决老百姓的后顾之忧。而基本医保就是个杠杆,用它可以撬动家庭、社会、个人、企业共同参与到多层次的医疗保障体系中。

《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》提出:“到2030年,全面建成以基本医疗保险为主体,医疗救助为托底,补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系”“健全统一规范的医疗救助制度。鼓励社会慈善捐赠,统筹调动慈善医疗救助力量,支持医疗互助有序发展。探索罕见病用药保障机制”。

结合该《意见》精神,今年以来,佛山市加快探索构建多层次医疗保障体系,在基本医保、大病保险和商业补充医疗保险(即“平安佛医保”)基础上,创新实施罕见病医疗救助政策改革,在罕见病医疗保障方面走在了全国前列。

今年4月1日,佛山市政府印发实施了《佛山市医疗救助办法》,在全国率先将国家公布的121类罕见病全部纳入了医疗救助范围,并实行动态调整。同时,将医疗保险药品目录以外的专用药品或食品费用也纳入了救助范围,大大减低了罕见病患者的医疗费用负担。在基本医保、大病保险、“平安佛医保”三道保障之后,佛山市对罕见病救助的比例达到80%、年最高救助30万元。

佛山罕见病医疗救助改革政策的现实推广意义和价值,获得了高度关注。5月27日,佛山市市长朱伟应邀出席“健康中国人”系列圆桌论坛,并对此做专题介绍,为全省乃至全国将罕见病纳入医疗救助范围提供了一个样本。

南方日报:今年还将推进哪些重点工作?

王培星:今年,全市继续将工作重点放到进一步完善医疗救助的制度创新上来。

在深入调研基础上,佛山市医疗保障局创新提出并推进了“两保两建两创新”的发展改革思路。其中“两保”,一是保障全市人民医疗保障待遇高度稳定与持续提升;二是保障重点人群医养康养服务需求得到较好满足。“两建”,一是建立多层次医疗保障机制;二是建立以政府资源和医保基金为引导、社会资源良性介入的多元化民生保障机制。“两创新”,一是创新“基本医疗保险+大病保险+商业补充医疗保险+医疗救助+慈善捐助”高度衔接的医疗保障模式;二是创新多部门资源高效整合,同向发力、同向考核、相向而行的重点人群统筹管理服务模式。“两保两建两创新”是一个完整的体系,其中“两保”是目标,“两建”是手段,“两创新”是突破点。

目前,全市已基本建成了以基本医疗保险、大病保险、商业补充医疗保险、医疗救助为一体化、多层次的佛山特色的医疗保障体系。下一步,我们将主动探索推进慈善医疗捐赠、慈善医疗救助和医疗互助工作,给佛山的参保人提供更充分的医疗保障,力争3年内率先初步建成国家提出的“全面建成以基本医疗保险为主体,医疗救助为托底,补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系”。

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