2017年医保有什么改变,异地医保怎么办理

现在各个城市间人口流动性很强,有不少大城市的流动人口已经超过了本地人口,医保制度和异地就医之间的矛盾便日益突出。因此,对医保定点管理进行变通乃至变革也就成为民心所向、大势所趋,对构建和谐社会非常有利。

2017年医保有什么改变,异地医保怎么办理

2017医保异地报销新政策:

 (一)适合对象的参保人员

  1、参保单位派驻外地工作的

  2、参保的离退休人员长期居住在外地的

  3、在外地就业,以个人或城乡居民身份在参保的

  4、参加未成年人医保,随父、母长期居住外地的

5、参加城乡居民医保,随子、女长期居住外地的。

办理医疗报备的程序

  1、领取或在社保网站上下载《市基本医疗保险异地工作、居住人员情况申报表》(以下简称《申报表》 )

  2、按规定填写,并经外地社会保险(医疗保险)经办机构盖章认定的《申报表》

  3、将填好后《申报表》拿回分工负责的社会保险经办机构审核,并进行确认。须办理省内异地就医卡的,经审核确认后凭《申报表》到市社保中心稽核科进行登记,然后到社保卡管理科办理全省异地联网卡的制卡手续

  4、办理报备后参保人员的个人社会保障卡不能再使用;参保人员回到须在就医的,应到市社保机构取消医疗报备,从次日起其个人社会保障卡方可在定点医疗机构使用

  5、医疗报备实行有变动就报,未变动就不报的原则。

医保异地报销流程

  1. 费用申报单位、个人提交相关报销材料

  2. 受理人员对提交的材料进行审核

  3. 材料齐全的由初审人员进行费用审核、录入、结算并打印《省级单位医疗费用报销单》;不全的及时告知需补全的材料。

  4.复审人员进行费用复审,打印《省级单位职工外诊、急诊结算凭证》后转入财务支付。

异地医保转移流程:

  异地医保转移申请流程:

  1、申请出具《参保缴费凭证》;

  2、出示《参保凭证》,申请接续社保关系;

  3、办理基金转移手续;办理接续保险手续。

异地医保转移准备材料:

  1、缴费职工的参加工作时长、视同缴费年限等相关信息需要认定的,需出据缴费职工本人的《人事档案》 ;

  2、政策规定的其他相关材料。

异地医保转移注意事项:

  第一,有接收单位的,由单位办理医保手续。没有接收单位的,个人应在终止原基本医疗保险关系后的三个月内参保缴费。

  第二,办理医保关系转移时,三种医保关系可以自由转换。三种医保关系是指城镇职工基本医保、城镇居民基本医保和新型农村合作医疗。

农村医疗保险报销范围及比例

1、门诊补偿:

(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

(2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。

(3)二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

(4)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

(5)中药发票附上处方每贴限额1元。

(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

2、住院补偿

(1)报销范围:

A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。

B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。

(2)报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

3、大病补偿

(1)镇风险基金补偿:凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。

(2)镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

2017年医保有什么改变,异地医保怎么办理

广东省医保报销办理须知

1. 本地住院就医

参保人员应在定点医疗机构就医,持有效证件在医院办理医保住院手续,所发生的医疗费用出院时在医院直接报销结算。不在定点医院就医或不在医院办理医保住院手续的,所发生的医疗费用不予报销。

2. 特殊病门诊待遇的申请办理

参保人员填写《广东省城镇居民基本医疗保险特殊病种门诊申请表》,并附近期相关病历、医学检查报告单,报广东省医保中心特殊病鉴定办公室,旷广东省医保中心组织医疗保险专家进行鉴定,符合条件的发放《门诊特殊病治疗卡》,凭卡享受特殊病门诊待遇。鉴定每三个月组织一次。

3. 异地就医办理手续

参保人员所患疾病在三级医院(含专科医院)难以确诊或无治疗手段的,可申请转往异地住院诊治。异地转院须填写《异地转院申请表》,经广东省三级以上定点医院签署意见后,报广东省医疗保险经办机构审核备案后,转入异地治疗。

参保人员在异地突发疾病,确需住院医疗的,应当在当地定点医疗机构住院,在入院后3日内向医保中心电话备案。

转院及异地急诊医疗费用先由个人支付。出院后一个月内,携带转院审批表、住院费用明细清单、发票单据、出院小结和有效证件到医保中心报销结算。

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