最新!下月起福州医保又有大变化!这些福利你不了解就亏大了!

医保又传来新政策!

继10月1日福建省职工医保

取消支出限额后

11月1日

福州市职工医保也将告别

17年“限额支出”的历史

最新!下月起福州医保又有大变化!这些福利你不了解就亏大了!

好消息”

日前,福州市医保局下发《关于规范我市职工基本医疗保险个人账户管理的通知》,明确取消职工医保个人账户支付限额的同时,还对职工医保个人账户的使用范围作出规范。

划重点:福州医保卡个人账户在定点医疗机构零售药店健康机构体检口腔门诊部结算费用不设最高支付限额。

今后账户余额怎么用

大家基本可以“自己说了算

最新!下月起福州医保又有大变化!这些福利你不了解就亏大了!

6大变化↓

药店原来限定半个月购药200元,11月1日起取消限额。

支付预防性免疫疫苗费用,省里规定的是7种二类疫苗,而福州市在全省率先扩大到所有二类疫苗。

原来,福州市职工医保个人账户资金只能为参加城镇居民医保的家庭成员缴纳城镇居民医保费,从11月1日起扩大所有城乡居民。也就是说不仅城镇居民可以,农村居民也可以。

原来使用个人账户资金购买与基本医疗保险相衔接的商业健康保险产品,设有资金余额5000元的门槛,这次也取消了。

取消原有支付健康体检费限额1000元的规定。

取消在定点口腔门诊部使用个人账户限额3000元的规定。

至于大家最关心的

家庭是否可以共享医保卡?

目前医保卡个人账户还仅是能够为直系亲属

缴纳城乡居民基本医疗保险参保费用

「 缴费标准为全年180元/人 」

最新!下月起福州医保又有大变化!这些福利你不了解就亏大了!

贴心的小福,为大家收集了

2017年福州职工体检定点医院汇总

↓↓↓

最新!下月起福州医保又有大变化!这些福利你不了解就亏大了!

*点击查看大图

除了社(医)保卡内个人账户

也要了解统筹账户如何使用

医保如何报销?

关乎你的利益!

最新!下月起福州医保又有大变化!这些福利你不了解就亏大了!

最新!下月起福州医保又有大变化!这些福利你不了解就亏大了!

医保常见问题汇总

最新!下月起福州医保又有大变化!这些福利你不了解就亏大了!

Q1、职工医保费每月按什么标准划入个人帐户?

最新!下月起福州医保又有大变化!这些福利你不了解就亏大了!

*点击查看大图

根据现行规定,福州市职工基本医疗保险费按其职工工资总额的10%缴纳,其中单位缴纳8%,个人缴纳2%。

而划入参保人员个人帐户的具体比例是:

(1)在职职工40周岁以下(含)的按本人月缴费工资的2.8%划入个人账户;41周岁至法定退休年龄的按本人月缴费工资的3.5%划入个人账户。

(2)退休人员按本人月基本养老金的4.5%划拨。退休人员无基本养老金的,其个人账户按每人每月20元划拨。

最新!下月起福州医保又有大变化!这些福利你不了解就亏大了!

举个例子:

2017年7月1日至2018年6月30日,职工基本医疗保险月缴费基数最低不得低于3945.08元,最高不超过16907.50元。

A、月月今年34岁,每月工资5500元,则她每月划拨到医保卡的个人账户为5500*2.8%=154元

B、小王今年27岁,每月工资3500元(低于医保最低缴费基数3945.08元,还是按3945.08元来计算),则他每月划拨到医保卡的个人账户为3945.08元*2.8%=110.46元

Q2、职工医保卡里的钱用光了,看病怎么才能报销?

1、门(急)诊

最新!下月起福州医保又有大变化!这些福利你不了解就亏大了!

这个表格比较好理解,如果医疗费用不足1500元,那就要自己全额付钱。如果超出了1500元,则超出1500元的部分可以部分报销。

举个例子:

一个在职职工在一家三甲医院的门诊看病花了2000元

则医保可以报销(2000-1500)*60%=300元

所以他自己只需要花费1500+200=1700元

如果是在社区卫生服务中心接受治疗则可以省更多钱!2、住院(1)起付线和封顶线

最新!下月起福州医保又有大变化!这些福利你不了解就亏大了!

(2)统筹基金支付比例

最新!下月起福州医保又有大变化!这些福利你不了解就亏大了!

这里只需要把两个表格结合起来,就能看出职工医保在特殊病种和住院治疗的报销比例。

举个例子:

福州市在职职工小王生病住进省立医院,医疗费用20000元,小王已经参保三年半,这些费用中统筹基金支付多少?他个人需要支付多少?

由他个人自付的有:

1、省立医院属于三甲医院,即统筹基金起付标准部分800元

2、个人负担比例部分:(20000-800)×15%=2880元

所以,小王个人所需支付的金额合计:3680元

由统筹基金支付的医疗费为:20000-3680=16320元

3、职工大额医疗费用补充保险

如果职工看病时,赔付范围为职工基本医保统筹基金最高支付限额(12万元)以上35万元(含)以下,符合医保目录内住院及门诊大额医疗费用,理赔比例为90%,使用本人社保卡在收治医院结算。

小福认为:

职工医保各方面的报销制度还是比较全面的,而且退休职工可以享受的报销比例比在职职工要高,这点很合理!

Q3、职工参保缴费年限如何影响职工医保待遇?

职工连续参保(含视同缴费年限)不满6个月的,年度内统筹基金最高支付限额1万元(含起付线、医保目录内医疗费个人负担部分);

满6个月不满24个月的,年度内统筹基金最高支付限额2万;

连续参保时长(含视同缴费年限)24个月以上的,按正常参保人员享受医保待遇。

Q4、职工医保参保人员中断医保关系的,如何接续医保及享受医疗保险待遇?

只要出现断缴,医保卡个人账户里面的钱只能用于购买药物,甚至不可用于普通门诊的刷卡支付。

如果断缴的时长太长,甚至会影响医保缴费年限的计算,只有把断缴的钱补上,医保报销的待遇才会恢复!

断缴的情形一般来说分为两种:

1.中断时长不超过(含)3个月:必须补缴。

补缴费用:应以本人当期医疗保险缴费工资为基数补缴后,中断缴费期间方可按正常参保人员享受医保待遇。

2.中断超过3个月:自行选择是否补缴。

中断缴费期间发生的医疗费用医保统筹基金不予支付。

——本人愿意补缴的

补缴费用:以福州市上年度城镇单位在岗职工月平均工资的70%为基数补缴中断期间的基本医疗保险费,中断缴费前后视为连续参保。

中断补缴后,按下列办法享受医疗保险待遇:

最新!下月起福州医保又有大变化!这些福利你不了解就亏大了!

——本人不愿补缴的

中断缴费前后不视作连续参保,连续参保时长重新计算。

Q5、社(医)保卡丢失要怎么办?

从10月9日起,福州市职工医保参保人员使用个人账户资金在全省各地市的全省联网定点零售药店购药实行免报备,可直接刷卡结算购药费用,改变以往需先办理省内异地安置后才能在选择的定点零售药店购药刷卡结算,更为便捷。

参保人员如果把社保卡弄丢了,在拨打12333挂失的同时,应迅速到海峡银行网点补办社保卡,以确保个人账户余额的安全。

最新!下月起福州医保又有大变化!这些福利你不了解就亏大了!

发表评论

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注

此站点使用Akismet来减少垃圾评论。了解我们如何处理您的评论数据