「居民医保」固原市所有农村居民医保待遇提高

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「居民医保」固原市所有农村居民医保待遇提高

10月27日上午,市社保局与中国人保财险固原分公司和中国人寿保险固原分公司分别签订了《固原市农村其他居民医疗补充保险经办管理协议》、《固原市重特大疾病补充医疗保险经办管理协议》,标志着市委、政府将自治区对建档立卡贫困人口医疗待遇的特惠政策普惠到全市农村其他居民进入了正式实施阶段。

「居民医保」固原市所有农村居民医保待遇提高

为助力全市扶贫攻坚,巩固脱贫成果,有效解决参保人员因病致贫、因病返贫问题,为全市农村居民同步迈入全面小康社会提供健康保障。9月26日,市委办、政府办下发了《关于提高全市农村居民医疗保障水平巩固脱贫成果的意见》(固党办[2017]94号)和《关于建立全市重特大疾病补充医疗保险制度的意见》(固党办[2017]95号),决定将自治区对建档立卡贫困人口医疗待遇特惠政策普惠到全市农村其他居民。通过政府引导与市场机制相结合的方式,引入商业保险,开发健康产品,形成政府、个人和保险机构责任共担的保障模式。采取提高大病报销比例、提高扶贫保报销限额、加大医疗救助力度、实行商业健康保险兜底保障、建立重特大疾病补充医疗保险制度五项措施切实提高农村其他居民医疗保障水平,确保其年度内合规住院医疗费用报销比例不低于90%的目标。同时妥善解决重特大疾病患者就医费用负担过重问题。

「居民医保」固原市所有农村居民医保待遇提高

具体措施为:

一是提高大病报销比例。大病保险起付线由8100元下调至3000元,报销比例在普惠性的基础上再提高5个百分点,并对患20个特殊病种的报销比例在此基础上再提高2个百分点。

「居民医保」固原市所有农村居民医保待遇提高

二是提高扶贫保报销限额。对农村其他居民中已脱贫的建档立卡户享受了城乡居民大病医疗保险报销的患者在扶贫保报销时取消起付线,年度内合规住院医疗费用报销限额由8万元提高到10万元。

三是加大医疗救助力度。提高农村其他居民中最低生活保障对象、特困供养人员、孤儿、低收入家庭重度残疾人、高龄低收入老年人、重点优抚对象、因病致贫家庭患病人员重特大疾病年度最高救助限额,由原来的8万元提高到16万元。

四是实行商业健康保险兜底。通过以政府补贴为主、农村其他居民适当出资,购买商业健康保险的方式,盘活保险资金,放大保险效应,实现兜底保障目标。即农村其他居民个人自负合规费用在基本医疗保险、大病保险、扶贫保、医疗救助等报销后,通过商业健康保险兜底报销,确保其年度内合规住院医疗费用实际报销比例不低于90%。

五是建立重特大疾病补充医疗保险制度。将参加我市城镇职工和城乡居民基本医疗保险的人员纳入保障范围。对参保人员在一个保险年度内因患有重特大疾病病种而发生的符合范围的医疗费用,经基本医疗保险、大病保险、大额医疗保险、公务员医疗补助、民政医疗救助资金、扶贫保、疾病应急救助、商业健康保险等报销后,参保职工自付5万元以上、城乡居民自付2万元以上的医疗费用,按照一定比例给予报销。

为方便参保人员,我市充分利用自治区统一建设的医疗综合保障“一站式”信息平台,将实现基本医疗保险、大病保险、扶贫保、医疗救助、政府兜底保障报销一站式结算。对政策实施前已出院的贫困患者,将通过一站式结算平台研发公司从网络系统后台导出的办法进行集中补报。

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