2018年金坛城乡居民医保缴费调整啦!

小编从金坛人力资源与社会保障局获悉,金坛2018年度城乡居民医疗保险缴费调整啦。今后,参保居民个人缴费统一每人每年260元

2018年金坛城乡居民医保缴费调整啦!

为进一步使群众了解我区城乡居民医疗保险政策,小编就群众关注的城乡居民医疗保险有关问题进行解答。

2018年金坛城乡居民医保缴费调整啦!

参保范围

1

户籍关系在本区行政区域内不属城镇职工基本医疗保险参保范围的所有城乡居民(含学生、儿童、婴儿);在我区就读非本区外籍的大中专学生。

2

在居民医保上一个缴费期至下一个缴费期间出生的婴儿、退伍军人可以参加当年的居民医保,医疗保险自参保次月生效。婴儿出生之日起3个月内参加居民医保的,自出生之日起产生的医疗费用均可享受报销。

3

非本区外籍的常住人员及子女可向所在的村委会、居委会申请参保,但不享受财政补助。

4

享受异地退休或医疗保险待遇的人员,不属于本保险的参保范围。

5

参保必须以户为单位。

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参保时长

居民医保每年筹集一次,缴费于10月份开始,至12月20日结束,逾期不候、不补。

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居民医保报销

问:参保人员报销医药费需要哪些相关手续?

1

—门诊报销时

采用就医即时结报,就医时携带参保收据、社保卡或身份证,在缴纳医药费同时予以报销。

2

—住院报销时

本区所有医院都采取即时结报(除其它特殊情况),出院时直接报销费用。报销时请出具当事人社保卡或身份证、参保收据。

3

在常州定点医疗机构住院,办理正常转院手续即可享受即时结报,出院时直接报销费用。报销时请出具当事人社保卡或身份证、参保收据。

4

在本区或常州医院住院治疗时如有其他情况无法即时结报的,或者在其他区外医院住院治疗的,需要携带患者社保卡或身份证、参保收据、出院记录、住院清单、原始住院发票。区外住院的还需携带转诊证明。将以上手续收集齐全交所辖区乡镇医院合疗管理办公室登记审核上报。

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医疗待遇

问:城乡居民医保报销政策是什么?

答:2017年1月1日起,金坛区居民基本医疗保险药品、诊疗项目和特殊医用材料三个目录与职工基本医疗保险目录一致。另外,年度最高补偿金额累计封顶线由原来的15万元提高至18万元。报销比例如下(目录范围内报销费用都指可报费用):

医院类别

报销比例

区内一级定点医疗机构

最高达90%

二级医疗机构

68%

转外三级医疗机构

53%

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重大疾病政策

问:重大疾病政策有哪些?

1重大疾病病种范围有

儿童先天性心脏病、儿童白血病、妇女乳腺癌、妇女宫颈癌、终末期肾病、重性精神病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、原发性肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性髓细胞白血病、血友病A、急性心肌梗塞、脑梗死、I型糖尿病、唇腭裂、原发性甲状旁腺机能亢进症。

注:省文件严格规定了上述每项病种可进入重大疾病保障范围的临床分期,因此并不是上述疾病就可享受重大疾病报销。

2病种诊断

经定点医院第一诊断属于重大疾病病种、且临床分期符合文件规定范围的方可进入重大疾病保障范畴。

3定点医院

儿童先天性心脏病、儿童白血病——南京第一医院、南京儿童医院、省人民医院、苏州大学附属儿童医院、常州一院、常州二院(仅限儿童白血病)、常州儿童医院(仅限儿童先天性心脏病);耐多药肺结核——常州三院;慢性髓细胞白血病、血友病A——常州一院、常州二院;终末期肾病——金坛人民医院、金坛中医院、金坛二院、金坛金沙医院;重性精神病——金坛二院;艾滋病机会性感染——金坛人民医院;剩余其他重大疾病——金坛人民医院、金坛中医院。

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特殊病种补偿

问:哪些疾病门诊费用可以享受特殊病种补偿?

答:恶性肿瘤门诊放化疗、器官移植抗排异门诊治疗、二级及二级以上医疗机构和专科医院确诊的胰岛素依赖型糖尿病、Ⅲ期高血压、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、脑卒中后遗症、帕金森氏症、肾病综合症、慢性肾炎、冠心病、癫痫、血友病、风湿性心脏病、类风湿性关节炎所发生的对症治疗药费纳入门诊特殊病种补偿范围。

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新生儿医疗参保

问:当年出生的新生儿生病住院怎么办?

答:新生儿出生后就好带上户口簿、父母的身份证、新生儿出生医学证明到所在乡镇、街道办理居民医保。新生儿办理医保后与成人享受同等待遇。在筹资时长结束后出生的新生儿带上户口簿、父母的身份证、新生儿出生医学证明到区社会保障服务部门登记办理。

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哪些情况不予报销

问:哪些情形居民医疗保险基金不予报销?

答:(1)省物价、卫生部门未明确规定的医疗服务项目及价格的医疗费用;

(2)因个人遗失、被盗、烧毁、用人单位已予以补助等原因,不能出示发票原件的;

(3)在本区及本区以外非政府举办的医疗机构(民营医院)发生的医疗费用(区人社部门确定的除外):在本区以外二级及二级以下医疗机构发生的医疗费用(急诊除外);

(4)故意自伤自残所发生的医疗费用,由于打架、斗殴、酗酒、吸毒和机动车交通事故、医疗事故、集体食物中毒等发生的医疗费用;

(5)应由第三方承担的住院医疗费用;

(6)应当由公共卫生负担的;

(7)工伤、职业病、分娩(含剖腹产)、计划生育(怀孕、流产、堕胎等所需的一切费用);

(8)出国和赴港、澳、台地区所发生的医疗费用;

(9)因挂名不住院或冒名顶替住院等欺诈行为的医药费用;

(10)其它居民基本医疗保险不予报销的范围。

政策咨询电话

政策咨询电话:82888100

城乡居民医保这项福利越来越完善

在享受这些福利的同时

在这里还要提醒

城乡居民医保缴费是一年一缴纳制

需抓紧时长缴纳!

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