胃息肉等4种病种日间手术术前检查费将纳入医保 职工最高报销85%

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胃息肉等4种病种日间手术术前检查费将纳入医保 职工最高报销85%

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胃息肉等4种病种日间手术术前检查费将纳入医保 职工最高报销85%

新疆晨报讯(记者 马蓓)从明年3月开始,乌市参保人员针对胃息肉、肠息肉、下肢静脉曲张、终末期肾脏病4种疾病需要进行日间手术前的检查费,无需住院也能报销了。城镇职工最高可报销85%,城乡居民最高可报销70%。同时将这4种病种日间手术费按诊疗项目进行报销。该举措将大大降低医院住院率,减轻患者的治疗负担。

11月1日,新疆晨报记者从乌市人力资源和社会保障局医疗生育保险处了解到,日间手术是指临床诊断明确的患者48在小时内完成计划性住院、手术、术后短暂观察并出院的一种手术模式。

此次日间手术付费方式改革试点病种为4个,分别是:肠息肉、胃息肉、下肢静脉曲张(大隐静脉高位结扎剥脱术、大隐静脉腔内激光烧灼术)、终末期肾脏病(自体动脉-静脉内瘘成型术)。

乌市人社局医疗生育保险处处长杨秀春介绍说,此次纳入医保报销的4种病种,将日间手术术前7天内检查费用纳入医保报销范围,实行定额支付,日间手术费用按诊疗项目享受报销。也就是社保部门对术前手术费设置一个固定的金额,医院根据定额标准进行检查,检查费不得超出定额标准,结算时按照统筹支付和个人自付的方式进行支付。

“也就是说,以前日间手术术前检查费用如果不住院就不能享受报销,要全部自费。而且住院检查一般都在7天左右,对于患者来说术前就得在住院做检查很不方便,也给医院造成床位紧张的困扰。这次试点将4个病种术前检查费全部纳入医保报销范围,按照一定的比例进行医保支付,同时将4个病种日间手术费按诊疗项目进行报销,将为患者减轻很大的负担。”杨秀春说,该政策自2018年3月1日起试行,试行期为1年。

据介绍,4个病种按照三级医院城镇职工报销80%、城乡居民报销55%;二级医院城镇职工报销85%、城乡居民报销70%的标准执行。

以胃息肉(胃镜电切息肉)日间手术为例,术前手术检查费定额标准为950元,按照城镇职工三级医院80%的比例报销计算,医保支付760元,自付190元。城乡居民按照55%比例报销,医保支付522.5元,自付427.5元。

同样的手术,如果是二级医院,定额标准为850元,职工可报销85%,只需自付127.5元,城乡居民按70%报销,个人只需自付255元。

据介绍,此次试点实施范围包括乌鲁木齐市城乡居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险参保人员(含灵活就业参保人员)。

按照“先行试点、逐步推广”的原则,首批试点的医疗机构:新疆医科大学第一附属医院、新疆维吾尔自治区人民医院、新疆维吾尔自治区中医医院。条件成熟的其他医疗机构,可向市人力资源和社会保障行政部门申请备案后,开展日间手术。

日间手术期间出现并发症等情况的,经主管医生提出申请、科主任初审、医保办复审同意并登记备案后,转入相应专科治疗,按照正常住院结算。

据了解,今年7月," 日间手术 " 模式已在新疆开展全面试点,自治区人民医院、新疆医科大学第一附属医院等多家医院已开展日间手术并取得成效。此次乌市试点日间手术部分病种费用纳入医保报销,将进一步提高定点医疗机构床位周转率及医保基金使用效率,完善“日间手术”的治疗质量和效果,减轻参保患者的治疗费用。

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