汨罗市2018年度城乡居民医保政策须知

一、什么是城乡居民医保?

城乡居民医保是我国覆盖面最广的基本医疗保险制度,城乡居民医保基金是广大城乡居民看病就医的重要保障。汨罗市城乡居民医保管理服务中心成立于2016年10月8日,由原汨罗市农村合作医疗管理办公室(新农合)、城镇居民医保经办机构整合组建而成。

二、城乡居民医保参保群体有什么规定?

城乡居民医保制度覆盖农村居民、城镇非从业居民(含下岗、失业未参加职工医保)、在校大中专学生、在统筹地区取得居住证的常住人口。国家公务员、行政事业单位、跨统筹地区已经参加医保及其他已参加职工医保者(含企业、社会团体)不能参加城乡居民医保。

三、什么叫重复参保?重复参保有什么后果?

当前基本医疗保险形式是两种:城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险。同时参加上述保险,或者在户籍地与居住地分别参加基本医疗保险的,叫做重复参保。参加商业医疗保险不视为重复参保。重复参保的,只能享受一种保险待遇,重复参保涉及骗套基金的,还须承担相应法律责任。基本医疗保险筹资账户为封闭管理模式,故重复交纳的保险费不能退还。

四、2018年度城乡居民医保参保有什么时限要求或注意事项?

2018年度集中参保缴费期为2017年10月1日至12月31日。筹资参保期限过后,非户籍变动或政策限定内的特殊情形人员不得进行补缴。新生儿参保原则上于未出生时预先“随母参保”,没有及时参保的新生儿必须在出生28天之内凭本市户籍进行补缴。

五、2018年城乡居民医保缴费标准是多少?特殊群体参保有没有补助?

2018年城乡居民医保个人缴费标准为180元/人。精准扶贫人口、兜底扶贫人员、特困人员、低保户参保政府补贴标准分别为90元、180元、180元、90元。

六、2018年城乡居民医保政策在哪里可以了解?

城乡居民医保政策可以在汨罗市人力资源社会保障公共服务网官网(www.mlrs.gov.cn)进行了解。2018年城乡居民医保中心将现行政策整理成册制作了《政策须知》,在参保期间由各乡镇场、社区发放到参保人员手里。参保人员也可以通过城乡居民医保服务大厅外政策宣传彩页了解基本政策与流程。

七、原医疗卡、特慢病卡是否继续使用?

持有人没有身故的,原医疗卡、特慢病卡继续有效,连续参保人员须持卡续保。原城镇居民持有的社会保障卡在未实行“一卡通”之前请妥善保管。

八、建档立卡贫困户有什么医保优待政策?

1、参保的建档立卡贫困人口在县以上医疗机构住院产生的费用,按城乡居民医保保内费用提高10%比例报销;2、以上人群及低保户进入2017年城乡居民医保大病保险范围的,大病保险起付线(保内费用-医保报销金额)由13000元降低到6500元。

九、城乡居民医保特药使用的政策是怎么样的?

参保人员使用特药必须按规定程序先行申报,特药费用支付不另行设立起付线,一个医保结算年度内,参保患者发生符合规定的特药费用,纳入城乡居民大病保险支付。6万元以内(含6万元)按60%支付,6万元以上12万元以内(含12万元)按50%支付,超过12万元的特药费用,不纳入支付范围。特药补偿封顶额度为6万元。特药实际补偿金额纳入年度城乡居民大病保险最高支付限额。因治疗所需按规定申请获得药品生产企业或慈善合作机构无偿提供的特药,大病保险不再支付特药费用。

十、城乡居民医保大病保险政策是如何执行的?

参保人一个自然年度内个人负担的合规医疗费用累计超过大病保险补偿起付线(2017年度大病起付线为13000元)以上的费用,分四段累计补偿:在3万元以内(含3万元)的部分报销50%,3万元以上至8万元(含8万元)的部分报销60%,8万元以上至15万元(含15万元)的部分报销70%,15万元以上的部分报销80%,年度累计补偿封顶线为20万元。

十一、城乡居民医保参保人员特殊病种门诊在哪些地方可以直接购药与报销?

特殊病种门诊费用按“属地管理” 原则在辖区内定点医(药)机构持卡进行门诊诊疗与报销。所属辖区尚无定点医药机构的可选择其他定点医药机构门诊诊疗购药与报销或在城乡居民医保中心服务大厅报销费用。

精神分裂症群体归口到市精神病专科医院报销费用。

汨罗市城乡居民医保管理服务中心地址:汨新路(妇幼保健院附近)

咨询电话: 0730-5231095

※本须知根据市人民政府批准的方案编印,若有错漏,以正式文件为准。

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