城乡居民基本医疗保险政策明年将发生新变化

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所属分类:医保

记者昨日从市医保中心获悉,随着我市城乡居民基本医疗保险政策的变化,市区城乡居民医保可享受的主要待遇也发生变化:从明年1月1日起,市区居民住院待遇年度统筹最高上限由16万元提升至20万元;门诊特定项目由6个病种增至16个病种,此外还增加了家庭病床待遇。

█门诊待遇——普通门诊

门诊统筹基金主要支付在基层医疗机构发生的医保甲类药品(含基本药物)、一般诊疗费和其他符合规定的诊疗费用,以及医疗保险支付范围内的中药饮片费用(单味使用不予支付的中药饮片和颗粒剂除外)。

实行基本药物零差率销售的基层医疗机构不设起付标准,其他基层定点医疗机构每次起付标准30元,统筹基金补助比例为50%。社区卫生服务中心一般诊疗费支付比例为60%。社区卫生服务站一般诊疗费支付比例为80%。

一个统筹年度门诊最高补助限额为每人500元。纳入家庭医生签约服务管理的参保人员,一个统筹年度门诊最高补助限额提高至800元。

门诊待遇——门诊特定项目

城乡居民基本医疗保险政策明年将发生新变化

重症精神病

按病种收付费,结算标准为每人每月260元,由医保基金全额支付,个人不支付。不具备执行按病种收付费条件的,一个统筹年度统筹基金最高支付6000元,支付比例为70%。

巩固期精神病

按病种收付费,结算标准为每人每月240元,由医保基金全额支付,个人不支付。不具备执行按病种收付费条件的,一个统筹年度统筹基金最高支付5000元,支付比例为70%。

同时患上述两种及两种以上门特病种的参保人员,在享受一个病种统筹基金最高补助限额的基础上,按同时患上述另一统筹基金最高补助限额病种的补助额的60%进行再补助。

█住院待遇

城乡居民基本医疗保险政策明年将发生新变化

同一统筹年度住院治疗的起付标准:三级医疗机构1100元,二级医疗机构700元,一级医疗机构、社区卫生服务机构400元。

享受最低生活保障人员、持有《徐州市特困职工证》的家庭成员和丧失劳动能力的残疾人员按以上标准的50%执行。

一个统筹年度内多次在一、二、三级医疗机构住院治疗的,起付标准依次递减100元,但三级医疗机构最低不低于700元,二级医疗机构最低不低于300元,一级医疗机构最低不低于100元。

同一统筹年度所有医疗费用统筹基金最高支付限额为20万元。此前,最高支付限额为16万元。

█生育待遇和家庭病床待遇

生育待遇:参保人员的生育医疗费用纳入城乡居民医保基金支付范围。符合规定的产前检查享受门诊医疗待遇,住院分娩享受住院医疗待遇。

家庭病床待遇:家庭病床起付标准和管理办法参照职工医保有关规定执行。起付标准以上属于城乡居民医保支付范围内的医疗费用,由统筹基金支付60%。

█大病保险待遇

参加城乡居民医保即可同步享受大病保险待遇,个人不需再行缴费。城乡居民住院费用个人自付部分超过一定数额后可享受大病保险(即“二次补助”)。目前大病保险的补助方式已经实现实时补助,病人出院结算费用时直接刷卡即可,不需再办理相关手续。

都市晨报全媒体记者 王岩

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