邵阳市人社局:治好“病根”拔“穷根”

治好“病根”拔“穷根”

–邵阳市人社局大力推进健康扶贫工作

新湖南客户端记者 周玉意 通讯员 刘坤平 何林

“以后看病报销终于能和城里人一样啦。”11月9日,绥宁县寨市乡竹桥村贫困户龙章林听到村里对于城乡居民医保政策的宣传后高兴地说。

近年来,邵阳市人社系统以确保贫困人员“看得起病、看得好病”为目标,积极推进健康扶贫工程,切实提高农村贫困人口医疗保障水平。治好“病根”拔“穷根”,有效解决脱贫攻坚战中“因病致贫、因病返贫”的问题。

城乡医保整合看病不再区分城与村

过去,同一家医院、同一种病症,城镇居民医保报销的金额要比新型农村合作医疗高很多。为了能让“乡里人”与“城里人”享受公平和持续的医疗保障,邵阳市严格按照国务院和省政府关于整合城乡居民基本医疗保险制度的部署和要求,积极推进城乡居民医保整合工作。

“城乡医保整合首先要解决好人员待遇的问题。”邵阳市人社局城乡居民医疗保险管理科科长沙娜说。为了理顺管理体制,邵阳市在城乡医保整合实施方案中要求将市、县(市、区)新农合的行政与经办职能及机构编制部门原核定的人员编制按照“编随事走,人随编走”的原则,建立新的管理和经办机构,优化了人员结构。由于方案明确,程序规范,整合过程中做到了过渡期思想不乱、队伍不散、工作不断、服务不减。

整合机构和职能的同时,邵阳市还积极整合了制度和政策,形成了统一参保范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一协议管理、统一基金管理的“六统一”制度框架,同时对贫困人口参保和报销予以政策倾斜。其中老百姓亲身感受最深的体现在统一保障待遇和统一医保目录上。整合之前,城镇居民医保患者在省市两级城市医院住院补偿设置方面略好,而新农合政策在年度补偿限额标准、重大疾病保障以及在县、乡、村就诊报销方面更有优势。整合之后,原则上“就高不就低”统一了政策和待遇,城乡居民医保年度补偿封底线统一提高到35万元(其中基本医疗15万元、大病保险20万元),目前纳入报销范围的药品增加到3000种以上。

医保精准发力保障层次迈向广而深

为了让贫困户实现“应保尽保、应助尽助”的目标,邵阳市紧跟国家和省健康扶贫工作步伐,多措并举,让贫困户再也不用为参保和就医犯愁。

该市对特困供养人员、计划生育特殊家庭扶助对象、孤儿的个人缴费部分由医疗救助资金和计划生育特殊家庭扶助专项资金全额资助;对其他纳入低保对象参加城乡居民医保的个人缴费部分,通过医疗救助等渠道按照不低于当年个人缴费基数的30%予以资助;对已经建档立卡但没有纳入低保对象的农村贫困人口参加城乡居民医保的个人缴费部分,通过当地财政补助的渠道给予补贴。

如此大力度的补贴,很大程度为贫困农户参保解决了后顾之忧。据统计,今年邵阳全市参加城乡居民医保659万人,平均参保率97.51%。

在参保率显著提升的同时,为了让贫困人口能够真正看得起病,邵阳市还积极探索提高医疗费用报销比例。当前邵阳市门诊统筹覆盖所有贫困地区,对特困供养人员继续实行县、乡两级住院基本医疗免费政策,对建档立卡贫困人口因病到省、市、县、乡级定点医院住院,政策范围内基本医疗费用报销比例在分别不低于50%、60%、70%、80%的基础上,统一再提高10%。

在过去,一场大病往往就能让一户人家陷入贫困的深渊。为此,邵阳市将原已实施的24种(组)农村重大疾病重点救治救助制度覆盖范围扩大到所有参保居民,按照城乡居民医保基金与民政医疗救助资金、参保居民部分自付的方式结算定额包干费用(不设住院起付线,实际报销比70%以上),对其中罹患消化道肿瘤、终末期肾病、儿童白血病和儿童先心病等4类9种大病的贫困参保患者在专项救治定点医院住院更是予以政策倾斜,基本医疗、大病保险、医疗救助、扶贫特惠保等形成保障“合力”,确保报销比例达到90%以上,个人自付部分由定点医院给予一定减免。

此外,邵阳市自2016年起按照市级统筹全面实施了大病保险制度,其中对低保困难群众发生高额医疗费用的,大病保险起付线统一降低50%,其中社会保障兜底脱贫对象在分段补偿比例基础上上浮15%。

异地就医直补报销不再累和烦

“感谢邵阳医保的工作人员给我带来的方便,感谢国家医保政策,为老百姓解决了大难题,真正的为老百姓服务到家了!”9月1日一大早,63岁的尹华春心情激动地走出了洞口县中医院门诊大厅。

尹华春是湖南洞口县人,在贵州铜仁市农业服务中心工作,现退休回老家洞口定居。今年8月25日因右侧腰腹部疼痛不适到洞口县中医院住院,诊断为肾结石。因为回洞口定居好几年了,尹华春以前每次住院都需要自己全额垫付住院费,出院以后再回贵州报账,每次住院报销费用都非常麻烦,来回好几天,不仅手续繁琐,还要长时长的等待,既费力又费心。但尹华春这次出院结账和以往几次有很大的不同:办理结账时是通过国家异地就医结算平台,完成了医疗费用的即时结算报销,市医保处、洞口县医保站、洞口县中医院等单位部门,经过几天不懈的努力,不断和贵州医保相关部门协调沟通,克服病人社保卡无法正常使用、住院登记、费用录入、出院结算等各方面的困难,终于成功的办理了跨省住院联网即时结算,患者只需支付医保报销后自付的部分。此次结算也让尹华春成为邵阳市第一个实现跨省异地就医即时结算的异地参保人员。

同时,该市还吹响限时将城乡居民纳入医保跨省异地就医直接结算“集结号”。随着人员登记备案、社保卡发放激活、信息系统开发对接等基础性工作蹄疾步稳开展,10月11日,邵东县砂石镇柳东村赵秀英老人在桂林医学院第二附属医院出院时成功办理了医保补偿手续,在全省率先实现城乡居民医保跨省异地住院直接结算。

[责编:李雯雯]

[来源:新湖南客户端]

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