这些医保常识,你一定要清楚!

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所属分类:医保

经常有朋友说,自己辞职后到医院买药,发现社保卡已停用不能刷卡买药,窗口人员还说如果停保3个月,卡内的钱会被清空,让人感到一头雾水,交了将近几年的医保,还没用过,钱被清空?自己缴纳的钱去哪儿了呢?

这些医保常识,你一定要清楚!

要搞清楚的是,这里的社保卡里的钱其实是医保账户余额,也就是个人账户余额。

断交了社保,意味着停缴社保基金,社保卡内的金额会被封存,但依然属于个人所有,不过不能直接划卡使用。购买医疗保险药品目录中的药物,凭发票和社保卡可到各区办事处报销。找到工作后,续缴社保基金,就能激活社保卡。

医疗保险是个人交月工资总额的2%,进入个人账户;单位交5%—7%,进入社会统筹账户。个人账户的钱可以用于买药、门诊,小额医疗费用的支付。而如果住院的话就需要用社会统筹账户。

大家需要清楚的一点是,医保断缴的次月起,社会统筹就报销不了,看病你得全部自费,但是医保个人账户里的钱,永远都是你的。停保三个月后被清零的,其实是“连续缴费年限”,这个连续缴费年限会影响医保待遇的标准。

医保个人账户是什么?

城镇职工基本医疗保险(社保医保)、城镇居民基本医疗保险(居民保)、新型农村合作医疗保险(新农合),其中含有医疗保险个人账户的只有城镇职工基本养老保险,居民保和新农合由于是一年一缴,即交即用,所以并不含个人账户,也就没有钱了。

社保医保是单位和个人共同缴纳的,单位缴纳部分进入统筹账户,而个人缴纳部分进入个人账户,也就是医保卡里的钱。如果没有去过医院或药店花费掉,那么钱自然也就待在你的医保卡个人账户中,不会没有的。

怎么查询医保卡里的这部分钱?

怎 可以到当地社保经办窗口、人社部门自助服务终端、服务银行前台或银行自助服务终端查询。杭州的铜学,杭州市民卡APP、微信、支付宝上也能够查询社保医保个人账户余额,其他地区的铜学也可以试试看哦。

这些医保常识,你一定要清楚!

个人账户余额可否取出?

个人账户里的钱不能取出来,只能用于在定点医院和药店就医购药。但是以下三种情况下,个人账户里的钱可以支取使用:

社保卡使用终止:如参保人死亡,亲属可凭死亡证明等办理支取手续

参保人移民:凭公安部门出具的证明等办理支取手续

异地转移:在当地参保后,可把医保账户余额转移至新账户。

这些医保常识,你一定要清楚!

医保的缴费年限是什么?

医保基金与养老基金不一样,属现付现支,只要参加基本医保,就可享受待遇,但为了控制道德风(年轻时不生病不参加医保,等老了或生病了再参加医保)就有累计缴费和连续缴费之说。

医疗保险累计缴费年限,女性要交够25年、男性交够30年(以本地社保规定为准),退休后能免费享受同等医保待遇。

医疗保险自停交之日起有2个月到3个月缓冲期,如果超过了这个期限,连续缴交年限要重新计算,也就是连续缴费年限清零了,继续再缴纳,之前的年数也不会被累计上。比如你先交了5年,中断了半年,又再交20年,这样算,连续缴费年限就是20年,累计缴费年限为25年。

医保断交后有什么影响?

以广东省为例:

1、影响享受大病门诊待遇。

享受大病门诊待遇的参保人发生的基本医疗费用、地方补充医疗费用,分别由基本医疗保险大病统筹基金、地方补充医疗保险基金按以下比例支付:

(1)连续参保时长未满12个月的,支付比例为60%;

(2)连续参保时长满12个月未满36个月的,支付比例为75%;

(3)连续参保时长满36个月的,支付比例为90%。

这些医保常识,你一定要清楚!

2、影响基本医疗保险统筹基金支付额度。参保人每个医保年度基本医保基金支付限额与其连续参保时长挂钩,连续参保时长不满6个月的、满6个月不满12个月的、满12个月不满24个月的、满24个月不满36个月的、满36个月不满72个月的,满72个月以上的,“封顶线”分别为本市上年度在岗职工平均工资的1倍、2倍、3倍、4倍、5倍、6倍。

3、影响地方补充医疗保险基金支付额度。

这些医保常识,你一定要清楚!

如果医保只是断缴一两个月,影响不大。以后只要重新续缴,就可以继续享受医保待遇。医保年度内累计中断超过3个月的,补缴后要恢复医保报销待遇的话,还要有3~6个月的缓冲期。(具体以当地社保中心为准)

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